患者男性,62歲。因“摔傷后頭痛、煩躁3小時”來診。入院時查體:體溫37.2℃,血壓140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率106次/分,呼吸28次/分,意識蒙眬,躁動不安,胡言亂語,格拉斯哥昏迷指數評分(GCS)E3+V3+M5=11分,后枕部頭皮青紫腫脹,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射存在,頸稍抵抗,雙肺呼吸音稍粗,四肢肌力、肌張力正常,雙側巴賓斯基征陰性。
提示:對該患者行顱內壓傳感器置入并實施持續(xù)顱內壓監(jiān)測,予以積極保守治療,在入院后第4天,患者出現發(fā)熱,體溫38.4℃,血壓136/76mmHg(1mmHg=0.133kPa),脈搏112次/分,呼吸27次/分,意識蒙眬,較安靜(鎮(zhèn)靜中),顱內壓20mmHg。顱腦及肺部CT掃描結果如下圖;血常規(guī)結果:白細胞計數14.5×1012/L、中性粒細胞比值0.86、血紅蛋白096g/L;電解質結果:Na+138mol/L、K+3.4mol/L;血清白蛋白33g/L。
關于進一步的診療措施,正確的是()
A.患者老年男性,應診斷為雙肺腫物伴雙側肺部感染
B.若顱內壓持續(xù)顯示為25~28mmHg,應予降顱壓治療
C.建議B超定位下行胸腔閉式引流
D.完善C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等檢查
E.痰細菌和真菌培養(yǎng)+藥敏檢查
F.該患者肺部感染為醫(yī)院內感染,可根據本院細菌譜學特點選用抗生素治療
G.與患者家屬溝通,告知病情及診療方案
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患者男性,62歲。因“摔傷后頭痛、煩躁3小時”來診。入院時查體:體溫37.2℃,血壓140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率106次/分,呼吸28次/分,意識蒙眬,躁動不安,胡言亂語,格拉斯哥昏迷指數評分(GCS)E3+V3+M5=11分,后枕部頭皮青紫腫脹,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射存在,頸稍抵抗,雙肺呼吸音稍粗,四肢肌力、肌張力正常,雙側巴賓斯基征陰性。
提示:對該患者進行顱腦CT掃描檢查,CT結果如下圖;血常規(guī)結果回報:白細胞計數13×10<sup>12</sup>/L、中性粒細胞比值0.72、Hb102g/L;電解質結果:Na<sup>+</sup>131mmol/L、K<sup>+</sup>3.5mmol/L;凝血功能各項指
標在正常范圍內;血清白蛋白28g/L。
該患者應采取的進一步處理措施包括()
A.心電監(jiān)護
B.安置顱內壓傳感器探頭,實施顱內壓監(jiān)測
C.適度鎮(zhèn)靜
D.輸懸浮紅細胞
E.補充鈉鹽
F.輸注白蛋白
G.應用大劑量激素
患者男性,62歲。因“摔傷后頭痛、煩躁3小時”來診。入院時查體:體溫37.2℃,血壓140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率106次/分,呼吸28次/分,意識蒙眬,躁動不安,胡言亂語,格拉斯哥昏迷指數評分(GCS)E3+V3+M5=11分,后枕部頭皮青紫腫脹,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射存在,頸稍抵抗,雙肺呼吸音稍粗,四肢肌力、肌張力正常,雙側巴賓斯基征陰性。
為明確診斷,應立即進行的檢查包括()
A.血常規(guī)
B.胸部X線片或CT
C.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力
D.顱腦CT
E.凝血功能
F.心電圖
G.全腹彩超
H.顱腦X線片
患者男性,64歲。以“突發(fā)昏迷2小時余”平車推送入院。既往吸煙30余年,10支/天,無外傷史、高血壓、糖尿病病史。查體:體溫37.3℃,血壓132/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率108次/分,意識中度昏迷,格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分:E1+V1+M3=5分,雙瞳孔2mm,對光反射消失,頸抵抗,雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時顱腦CT如下圖。
可采取的診療措施除外()
A.行側腦室外引流腦室內積血
B.實施顱內壓監(jiān)測
C.開顱手術夾閉動脈瘤
D.過度通氣降低顱內壓
E.預防癲癇治療
患者男性,64歲。以“突發(fā)昏迷2小時余”平車推送入院。既往吸煙30余年,10支/天,無外傷史、高血壓、糖尿病病史。查體:體溫37.3℃,血壓132/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率108次/分,意識中度昏迷,格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分:E1+V1+M3=5分,雙瞳孔2mm,對光反射消失,頸抵抗,雙側巴賓斯基征可疑陽性。入院時顱腦CT如下圖。
應考慮的診斷除外()
A.蛛網膜下腔出血
B.右側大腦中動脈動脈瘤
C.側腦室積血
D.右額血腫
E.顱腦創(chuàng)傷伴腦內血腫、腦挫傷
A.頭位抬高30°
B.保證足夠的氧供(血氧分壓>80mmHg,血氧飽和度>95%)
C.維持正常高限的血漿滲透壓
D.應用大劑量激素治療
E.去骨瓣減壓手術
最新試題
最適合的治療方案是()
提示:患者經內科治療后仍有頑固性眩暈,擬行前庭神經切斷術??刹扇〉氖中g入路有()
提示:隨訪6個月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側肢體肌力4級。應進一步進行的處理有()
導致腦癱的危險因素包括()
診斷急性中樞性細菌性感染一定要參考的指標不包括()
導致腦癱的非進行性腦損傷出現于()
提示:對患兒行腰骶段選擇性脊神經后根部分切斷術(SPR),術后進行了2正規(guī)康復運動訓練,復查:能獨立行走,馬蹄足,手足徐動,小腿三頭肌痙攣,肌張力3級。下一步可選擇的治療方案為()
最有助于明確診斷的檢查是()
為明確診斷應立即進行的檢查項目包括()
提示:治療1周內連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性,患者仍偶爾低熱,持續(xù)納差,惡心嘔吐,對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小,周圍水腫穩(wěn)定,無減輕和加重,無腦積水,中線移位不明顯。此時的診療應選擇()