單項(xiàng)選擇題


患者男性,41歲,“開(kāi)顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天,發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫,術(shù)腔外引流24小時(shí)后拔除引流管,近3天發(fā)熱,最高體溫39℃。查體:體溫38.5℃,血壓平穩(wěn),呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,額顳骨窗張力高,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射靈敏,頸部略強(qiáng)直,雙肺呼吸音清,巴賓斯基征(±)。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.89;兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細(xì)胞數(shù)為50×106/L和100×106/L,多核為主,腦脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。

最有助于明確診斷的檢查是()

A.腦外傷、開(kāi)顱手術(shù)加外引流病史
B.血白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高
C.發(fā)熱、心率快及頸強(qiáng)直病史
D.兩次腦脊液細(xì)胞檢查均顯示白細(xì)胞增多,多核為主,糖含量下降,蛋白含量上升
E.GCS5分,雙瞳孔等大等圓


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2.單項(xiàng)選擇題

患者女性,45歲,因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體:體溫40℃,意識(shí)不清,頻繁嘔吐,雙瞳孔等大等圓,光反射靈敏,躁動(dòng)不安,左側(cè)肢體力弱,右側(cè)正常,頸強(qiáng)直,雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像,鄰近腦組織水腫明顯,中線明顯移位,但小于1cm。

不宜采取的診療措施是()

A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓,防止進(jìn)一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng),尋找病原菌并進(jìn)行針對(duì)性治療
C.在手術(shù)治療前,應(yīng)積極降溫、抗癲癇,防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準(zhǔn)備,檢查凝血機(jī)制和血常規(guī),盡快手術(shù)開(kāi)顱,清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準(zhǔn)備
E.如果血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高,首先考慮細(xì)菌感染,立即給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療,需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌,甚至覆蓋球菌

5.多項(xiàng)選擇題

以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()

A.發(fā)熱,頭痛,額頂局部紅腫,按壓疼痛,且近期內(nèi)有頭部外傷、放療或手術(shù)史
B.頭皮下囊性膿腫形成,破潰,長(zhǎng)久不愈,體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成,伴全身寒戰(zhàn)高熱,血白細(xì)胞數(shù)高
C.頭痛,發(fā)熱,血白細(xì)胞大于20×109/L,中性粒細(xì)胞升高為主,頭部影像出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、疏松、周?chē)琴|(zhì)硬化;出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見(jiàn)到白細(xì)胞數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例升高,但不發(fā)熱,有咳嗽,無(wú)頭部外傷、放療和手術(shù)史,無(wú)頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術(shù)瘢痕,提示10年前開(kāi)顱史,此次發(fā)熱,流涕,不伴頭痛,無(wú)神經(jīng)癥狀、體征

最新試題

該患兒診斷為()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

腦癱中最常見(jiàn)的類(lèi)型是()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

目前應(yīng)采取的診療措施是()

題型:多項(xiàng)選擇題

導(dǎo)致腦癱的危險(xiǎn)因素包括()

題型:多項(xiàng)選擇題

其最主要的病因是()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

提示:經(jīng)過(guò)8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L,中性粒細(xì)胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復(fù)查強(qiáng)化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實(shí)質(zhì)占位,周?chē)[消失,囊腫有壁,強(qiáng)化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強(qiáng)直減輕,右側(cè)肢體肌力3級(jí)。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括()

題型:多項(xiàng)選擇題

以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()

題型:多項(xiàng)選擇題

正確的治療措施是()

題型:?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

提示:腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長(zhǎng),藥物敏感試驗(yàn)示對(duì)氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感;培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)80×109/L,蛋白含量0.45g/L(升高),葡萄糖含量2.5mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.673(略升高)。結(jié)合該病例,敘述正確的有()

題型:多項(xiàng)選擇題