執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病問答題每日一練(2019.07.28)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個月?；颊?個月前無明顯原因反復(fù)口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹，伴間歇發(fā)熱，體溫在38℃左右。輕咳、無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對紫外線過敏，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無結(jié)核病史，月經(jīng)正常，無毒物及放射線接觸史，近期未去過疫區(qū)，無遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次／分，R20坎／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC7.5×109／L，分類正常，Plt205×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）。抗核抗體1：320（正常值1：<100），類風(fēng)濕因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問答題女性，39歲。雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫痛3個月。患者3個月前開始無明顯原因出現(xiàn)雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。以雙手指關(guān)節(jié)為主，伴有明顯晨僵，時間大于1小時。2個月前曾因乏力，關(guān)節(jié)痛到醫(yī)院檢查，診斷為"關(guān)節(jié)炎，貧血"（具體不詳），未予治療。發(fā)病以來無發(fā)熱，無皮疹，偶有口腔潰瘍，無光過敏，無口干、眼干癥狀，大、小便及睡眠均正常。既往體健，無胃病和痔瘡史，無銀屑病病史，無外傷史。無煙酒嗜好，不偏食。無遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)（-），余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC7.5×109/L，Plt345×109/L。尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子110IU/ml（正常值0~301U/ml）。抗環(huán)胍氨酸肽抗體58RU/ml（正常值0~5RU/ml）?？购丝贵w1：20（正常值<1：40）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。