男性，56歲。雙手背腫痛3周?；颊?周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛，以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查，診斷為關(guān)節(jié)炎（具體不詳），未予治療。追問病史，患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵，時間約80分鐘。病后無發(fā)熱，無皮疹，無口腔潰瘍，無光過敏，偶腰痛，活動后無改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健，無銀屑病史，無外傷病史。喜飲酒，不偏食。一子身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙膝關(guān)節(jié)無水腫，有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt330×109/L。尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子691U/ml（正常值0~301U/ml）。血沉80mm/h。雙手X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見小囊性變。雙膝X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，多發(fā)骨刺。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷

患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×109/L，N0.60，L0．27，Hb90g/L，PLT80×109/L，ESR60mm／H，尿常規(guī)蛋白（++++），BLD（+++），RBC10～15/HP，抗雙鏈DNA抗體（+），血漿總蛋白50g／L，白蛋白24g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶213μ/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。

病歷摘要：患者，女性，55歲，因多關(guān)節(jié)腫痛4月余來診。4個月前出現(xiàn)右手近端指間（PIP）（4、5）關(guān)節(jié)、掌指（MCP）（1、2）關(guān)節(jié)腫痛，晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。2個月前雙腕、右踝及右足跖趾（MTP）關(guān)節(jié)腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP（3）及頸部疼痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。既往患"白癜風(fēng)"6年。查體：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部來見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（++），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右手MCP（1、2）關(guān)節(jié)壓痛（+）；右膝關(guān)節(jié)腫（++），壓痛（++），伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫（++），壓痛（++）；右足MTP關(guān)節(jié)（++），壓痛（++）。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概述

女性，56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?；颊咦园l(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)，無口腔、生殖器潰瘍，無口干、眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。心、肺、腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動度良好，雙膝浮髕試驗陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概述

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點