簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)

病歷摘要：患者女，32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個(gè)月、干咳1個(gè)月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個(gè)月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā)，外院查尿蛋白（+）。14個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，外院查尿蛋白（+++），診斷"腎炎"（具體不詳），予潑尼松30mg/d，2天后癥狀消失，10天后激素減量，每2周減2.5mg，至12.5mg/d維持。2個(gè)月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無力，潑尼松增量至30mg/d，癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前出現(xiàn)失眠焦慮，并咳嗽無痰，先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）等抗感染治療，咳嗽無好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂，無故打人罵人，急診入院。既往無面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象。否認(rèn)結(jié)核、結(jié)核接觸史，否認(rèn)肝病、腎病史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)家族中類似疾病史。入院體檢：T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg。神志欠清，躁狂，有強(qiáng)迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳孔等大，光反射存在，頸無抵抗。心律齊，未聞及病理雜音；雙肺呼吸音對等，未聞及干濕啰音；腹（-）；四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅱ～Ⅲ級，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞5.2×109／L，血小板120×109/L。尿常規(guī)：蛋白5g/L。血白蛋白18g/L，肝腎功能未見異常。肌酶譜：肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常。紅細(xì)胞沉降率98mm／lh。補(bǔ)體C3409mg/L?？购丝贵w（ANA）1：640（+），均質(zhì)型，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+）?？筍m、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子（RF）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體（ACL）均陰性。

患者女性，32歲。主訴：遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個(gè)月。病史：晨僵約2h，無光過敏，無口腔潰病。查體：雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉89mm／h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×109/L，N0.60，L0．27，Hb90g/L，PLT80×109/L，ESR60mm／H，尿常規(guī)蛋白（++++），BLD（+++），RBC10～15/HP，抗雙鏈DNA抗體（+），血漿總蛋白50g／L，白蛋白24g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶213μ/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。

女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯原因反復(fù)口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹，伴間歇發(fā)熱，體溫在38℃左右。輕咳、無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對紫外線過敏，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無結(jié)核病史，月經(jīng)正常，無毒物及放射線接觸史，近期未去過疫區(qū)，無遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次／分，R20坎／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC7.5×109／L，分類正常，Plt205×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）。抗核抗體1：320（正常值1：<100），類風(fēng)濕因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步檢查