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簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者女性,32歲。主訴:遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個(gè)月。病史:晨僵約2h,無光過敏,無口腔潰病。查體:雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查:類風(fēng)濕因子陽性,血沉89mm/h,血常規(guī)基本正常,尿常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,20歲。主訴:關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月,水腫,尿少伴發(fā)熱2天。查體:T38.3℃,BP90/60mmHg,顏面水腫,面部蝶形紅斑,眼瞼水腫,瞼結(jié)膜輕度蒼白,咽無充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音粗,無啰音,心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音,肝脾未觸及,腹水征(±),雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×109/L,N0.60,L0.27,Hb90g/L,PLT80×109/L,ESR60mm/H,尿常規(guī)蛋白(++++),BLD(+++),RBC10~15/HP,抗雙鏈DNA抗體(+),血漿總蛋白50g/L,白蛋白24g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶213μ/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶412μ/L,血肌酐102μmol/L。
女性,56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年,加重1個(gè)月。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛,呈對(duì)稱性,伴晨僵(大于1小時(shí)),查RF(+),未服藥治療。1個(gè)月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?;颊咦园l(fā)病以來,無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā),無口腔、生殖器潰瘍,無口干、眼干,無腹痛、腹瀉,無夜尿增多,近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體:T36.5℃,P104次/分,R18次/分,輕度貧血貌,查體合作。無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血(+),雙側(cè)扁桃體不大,顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。心、肺、腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛,活動(dòng)度良好,雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹,活動(dòng)度良好,雙膝浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC8.8×109/L,N0.71,L0.29,Hb96g/L,Plt473×109/L,RF918U/ml(正常值<30U/ml),ANA(-),ESR60mm/h,ASO(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
男性,35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月?;颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹,后有間斷發(fā)熱,體溫最高38.5℃,伴反復(fù)口腔潰瘍,間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛,明顯脫發(fā),未就診。發(fā)病以來有輕咳,無痰,無咽痛,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛,睡眠正常。既往對(duì)紫外線過敏,無結(jié)核病史。無病毒及放射線接觸史。無遺傳病家族史。查體:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏,面部紅斑,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。舌面有散在潰瘍,咽部無充血,扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫,雙膝關(guān)節(jié)無紅腫,壓痛陽性,浮髕試驗(yàn)陰性,余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.5×10/L,N0.68,L0.23,Plt105×10/L。尿常規(guī):蛋白(+++),鏡檢(-),尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗體1:640(正常值<1:40),類風(fēng)濕因子401U/ml(正常位0~301U/ml)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概述