問答題簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

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男性,56歲。雙手背腫痛3周。患者3周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛,以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查,診斷為關(guān)節(jié)炎(具體不詳),未予治療。追問病史,患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵,時(shí)間約80分鐘。病后無發(fā)熱,無皮疹,無口腔潰瘍,無光過敏,偶腰痛,活動(dòng)后無改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健,無銀屑病史,無外傷病史。喜飲酒,不偏食。一子身體健康,無遺傳病家族史。查體:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/170mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率66次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié),雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;雙手腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;雙膝關(guān)節(jié)無水腫,有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt330×109/L。尿常規(guī)(-),類風(fēng)濕因子691U/ml(正常值0~301U/ml)。血沉80mm/h。雙手X線片:雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見小囊性變。雙膝X線片:雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,多發(fā)骨刺。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步檢查

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:患者女,32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個(gè)月、干咳1個(gè)月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個(gè)月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā),外院查尿蛋白(+)。14個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高40℃,外院查尿蛋白(+++),診斷"腎炎"(具體不詳),予潑尼松30mg/d,2天后癥狀消失,10天后激素減量,每2周減2.5mg,至12.5mg/d維持。2個(gè)月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無力,潑尼松增量至30mg/d,癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前出現(xiàn)失眠焦慮,并咳嗽無痰,先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)等抗感染治療,咳嗽無好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂,無故打人罵人,急診入院。既往無面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象。否認(rèn)結(jié)核、結(jié)核接觸史,否認(rèn)肝病、腎病史,否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)家族中類似疾病史。入院體檢:T39.4℃,P130次/分,R28次/分,BP125/70mmHg。神志欠清,躁狂,有強(qiáng)迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,雙瞳孔等大,光反射存在,頸無抵抗。心律齊,未聞及病理雜音;雙肺呼吸音對(duì)等,未聞及干濕啰音;腹(-);四肢近端肌肉壓痛,肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白78g/L,白細(xì)胞5.2×109/L,血小板120×109/L。尿常規(guī):蛋白5g/L。血白蛋白18g/L,肝腎功能未見異常。肌酶譜:肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常。紅細(xì)胞沉降率98mm/lh。補(bǔ)體C3409mg/L??购丝贵w(ANA)1:640(+),均質(zhì)型,抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體(+)。抗Sm、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子(RF)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體(ACL)均陰性。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月?;颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹,后有間斷發(fā)熱,體溫最高38.5℃,伴反復(fù)口腔潰瘍,間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛,明顯脫發(fā),未就診。發(fā)病以來有輕咳,無痰,無咽痛,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛,睡眠正常。既往對(duì)紫外線過敏,無結(jié)核病史。無病毒及放射線接觸史。無遺傳病家族史。查體:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏,面部紅斑,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。舌面有散在潰瘍,咽部無充血,扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫,雙膝關(guān)節(jié)無紅腫,壓痛陽性,浮髕試驗(yàn)陰性,余關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.5×10/L,N0.68,L0.23,Plt105×10/L。尿常規(guī):蛋白(+++),鏡檢(-),尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗體1:640(正常值<1:40),類風(fēng)濕因子401U/ml(正常位0~301U/ml)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:患者,女性,55歲,因多關(guān)節(jié)腫痛4月余來診。4個(gè)月前出現(xiàn)右手近端指間(PIP)(4、5)關(guān)節(jié)、掌指(MCP)(1、2)關(guān)節(jié)腫痛,晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛,逐漸加重,伸屈明顯受限,局部皮溫增高,抗感染治療無效。2個(gè)月前雙腕、右踝及右足跖趾(MTP)關(guān)節(jié)腫痛,伴雙肩、左足MTP、左手PIP(3)及頸部疼痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。既往患"白癜風(fēng)"6年。查體:一般狀況可,顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部來見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(++),背伸受限;右手PIP(4、5)、左手PIP(3)關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(+);右手MCP(1、2)關(guān)節(jié)壓痛(+);右膝關(guān)節(jié)腫(++),壓痛(++),伸屈受限;右踝關(guān)節(jié)腫(++),壓痛(++);右足MTP關(guān)節(jié)(++),壓痛(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常;ESR97mm/h;CRP13.8mg/dl;RF265.1U/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概述

題型:?jiǎn)柎痤}