執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風濕免疫性疾病問答題每日一練(2019.07.31)

來源：考試資料網(wǎng)
2.問答題女性，25歲，反復口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個月?；颊?個月前無明顯原因反復口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹，伴間歇發(fā)熱，體溫在38℃左右。輕咳、無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對紫外線過敏，偶有雙膝關節(jié)腫痛，無結核病史，月經(jīng)正常，無毒物及放射線接觸史，近期未去過疫區(qū)，無遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次／分，R20坎／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結未觸及腫大，結膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙膝關節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕實驗陰性，余關節(jié)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC7.5×109／L，分類正常，Plt205×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）。抗核抗體1：320（正常值1：<100），類風濕因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。
5.問答題女性，56歲。多關節(jié)腫痛5年，加重1個月。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關節(jié)、雙掌指關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關節(jié)腫痛加重?；颊咦园l(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)，無口腔、生殖器潰瘍，無口干、眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重無明顯改變。否認糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關節(jié)、胸鎖關節(jié)無腫脹、無壓痛。心、肺、腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關節(jié)、雙掌指關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)壓痛、腫脹，活動度良好，雙膝浮髕試驗陰性。其余關節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。