執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病不定項選擇每日一練(2019.05.13)

來源：考試資料網(wǎng)
4.問答題男性，56歲。雙手背腫痛3周。患者3周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛，以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查，診斷為關(guān)節(jié)炎（具體不詳），未予治療。追問病史，患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵，時間約80分鐘。病后無發(fā)熱，無皮疹，無口腔潰瘍，無光過敏，偶腰痛，活動后無改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健，無銀屑病史，無外傷病史。喜飲酒，不偏食。一子身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙膝關(guān)節(jié)無水腫，有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt330×109/L。尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子691U/ml（正常值0~301U/ml）。血沉80mm/h。雙手X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見小囊性變。雙膝X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，多發(fā)骨刺。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。