執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病名詞解釋每日一練(2019.05.13)

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1.問(wèn)答題女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月。患者2個(gè)月前無(wú)明顯原因反復(fù)口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹，伴間歇發(fā)熱，體溫在38℃左右。輕咳、無(wú)痰，無(wú)咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)結(jié)核病史，月經(jīng)正常，無(wú)毒物及放射線接觸史，近期未去過(guò)疫區(qū)，無(wú)遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次／分，R20坎／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC7.5×109／L，分類正常，Plt205×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）?？购丝贵w1：320（正常值1：<100），類風(fēng)濕因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問(wèn)答題男性，56歲。雙手背腫痛3周?；颊?周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛，以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查，診斷為關(guān)節(jié)炎（具體不詳），未予治療。追問(wèn)病史，患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵，時(shí)間約80分鐘。病后無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，偶腰痛，活動(dòng)后無(wú)改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健，無(wú)銀屑病史，無(wú)外傷病史。喜飲酒，不偏食。一子身體健康，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性；雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性；雙膝關(guān)節(jié)無(wú)水腫，有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt330×109/L。尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子691U/ml（正常值0~301U/ml）。血沉80mm/h。雙手X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見(jiàn)小囊性變。雙膝X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，多發(fā)骨刺。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月?；颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來(lái)有輕咳，無(wú)痰，無(wú)咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏，無(wú)結(jié)核病史。無(wú)病毒及放射線接觸史。無(wú)遺傳病家族史。查體：T38℃，P94次／分，R24次／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。舌面有散在潰瘍，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率94次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N0.68，L0．23，Plt105×10/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），鏡檢（-），尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗體1：640（正常值<1：40），類風(fēng)濕因子401U/ml（正常位0~301U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。