單項(xiàng)選擇題

患者男性,40歲,因高血壓15年,雙下肢無力且反復(fù)間斷跌倒4年,低血鉀3年就診。患者15年前開始出現(xiàn)高血壓,血壓最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多種降壓藥物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突發(fā)雙下肢無力、跌倒且反復(fù)出現(xiàn)。3年前再次發(fā)作,血電解質(zhì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血鉀低,最低為1.9mmol/L,予以補(bǔ)鉀治療后好轉(zhuǎn),但低血鉀反復(fù)出現(xiàn),難以糾正。多次行腹部及腎上腺超聲檢查提示雙腎、腎上腺等均未見明顯異常。該患者既往有多次腦梗死病史2年。查體:體型偏瘦,血壓165/110mmHg。

患者目前最可能的診斷是()【提示】患者的血生化及內(nèi)分泌檢查結(jié)果如下:血鉀2.3mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L),24小時(shí)尿鉀40mmol/24h,血漿腎素活性(立位)0.01ng/(ml·h)(正常值0.93~6.56ng/(ml·h)),立位血管緊張素26.80ng/L(正常值25.3~145.3ng/L),醛固酮(立位)358.8pmol/L(正常值138~415pmol/L)。

A.原發(fā)性醛固酮增多癥
B.繼發(fā)性醛固酮增多癥
C.腎素瘤
D.嗜鉻細(xì)胞瘤
E.皮質(zhì)醇增多癥
F.腎動(dòng)脈狹窄


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進(jìn)一步較為合理的處理方案是()【提示】該患者繼續(xù)行全身化療3個(gè)周期后,再次評(píng)估療效,雙側(cè)腹股溝區(qū)CT顯示,腫瘤直徑約5.5cm,腫瘤與股動(dòng)靜脈之間尚有間隙。查體:腫瘤活動(dòng)度尚可。

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下一步較為合理的處理方法是()【提示】該患者行全身化療3個(gè)周期后,無3~4級(jí)副反應(yīng)發(fā)生,再次評(píng)估療效,腹股溝區(qū)CT顯示腫瘤直徑約4cm;查體:腫瘤活動(dòng)度尚可。

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該患者可選擇的治療方案包括()【提示】該患者術(shù)前腹部盆腔CT檢查無異常,行經(jīng)腹股溝睪丸探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸下極占位,大小1.2cm×1.0cm,術(shù)中冰凍病理提示:睪丸腫瘤細(xì)胞大小一致,呈多角形,胞質(zhì)豐富,嗜酸性;核排列整齊,細(xì)胞異型性和核異型性不明顯。考慮睪丸非生殖細(xì)胞腫瘤(Leydig細(xì)胞瘤)可能。

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該患者的后續(xù)治療包括()【提示】該患者選擇行睪丸部分切除術(shù),術(shù)后病理提示:右側(cè)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤(Leydig細(xì)胞瘤)。

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該患者的可能診斷包括()【提示】該患者血清雌二醇水平增高,睪酮水平下降;腎上腺、甲狀腺功能正常,垂體MRI檢查無異常;乳腺鉬靶檢查:增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影,密度均勻,腺體邊緣模糊,可見毛刷向四周放射,考慮為增生腺體;血AFP、HCG、LDH正常。

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