您可能感興趣的試卷
最新試題
患者女性,55歲。主訴:發(fā)熱伴咳嗽4天?,F(xiàn)病史:患者4天前淋雨受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色黏痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后,體溫仍高,波動在38~40℃。體格檢查:體溫(T)38.6℃,脈搏(P)95次/分,呼吸頻率(R)20次/分,BP121/82mmHg。神志清,精神差,全身皮膚無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血,咽無充血,扁桃體不大。頸靜脈無怒張,甲狀腺不大,氣管居中。胸廓無畸形,左上肺叩濁音,觸覺語顫增強,可聞及濕啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,無雜音。腹軟,肝脾未觸及。輔助檢查:血紅蛋白(Hb)130g/L,白細(xì)胞11.7×109,N占79%,嗜酸性粒細(xì)胞(E)占1%,淋巴細(xì)胞(L)占20%,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴大,心率95次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月,加重1周?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來,食欲尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛人及子女身體健康,否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者男性,27歲。主訴:間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史:患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰,無痰中帶血,自覺午后發(fā)熱,多次自測體溫不超過38.0℃,乏力,盜汗,食欲較差,體重下降,口服抗生素治療效果不明顯。既往體健,無結(jié)核病接觸史,無肝炎、肺結(jié)核病史,無藥物過敏史。體檢:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗,未聞及啰音,腹軟,腹無壓痛,肝、脾未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮狀陰影,邊緣模糊。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天?;颊?0年余前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時咳膿性痰,并伴氣短,一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),咳喇加重、咳痰增多,呈膿性,并出現(xiàn)憋氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過敏史。吸煙40年,每日20支,戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T38.5℃,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHg。神志清楚,半臥位,喘息狀??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音,右下肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb143g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Plt285×109/L。動脈血氣分析(鼻導(dǎo)管吸氧1L/min)示:pH7.32,PaCO256mmHg,Pa260mmHg,HCO3-28mmol/L。胸部X線片:右下肺可見斑片狀滲出影,雙肺透亮度增高,膈肌低平。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男性,65歲??人浴⒖忍?、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,55歲??人?、痰中偶帶血絲3月,發(fā)熱2天?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽,痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年,每天20支。查體:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未及腫大;頸軟,無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音,語顫減弱,未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查:胸片見右肺門有一局限性陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時?;颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結(jié)膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側(cè),左胸廓飽滿,呼吸運動較右側(cè)明顯減弱,未見反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無水腫,四肢活動正常,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
男性,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量約30~50ml/d,伴痰中帶血,無胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染",按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解,5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量約80~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱、氣喘,體溫38.4℃。無痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復(fù)方甘草片",療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病史。無藥物過敏史。吸煙40年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無遺傳病家族史。查體:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇無發(fā)紺。叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見"雙軌征",雙下肺散在斑片狀模糊影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,40歲。發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊4個月,排便、排氣不暢,伴腹脹2周?;颊?個月前洗澡時發(fā)現(xiàn)右下腹部一包塊,未予重視。近2周,感排便、排氣不通暢,伴腹脹門診就診。發(fā)病以來,食欲良好,尿量正常,無便血及發(fā)熱,無惡心、嘔吐。睡眠尚可,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.5℃,P76次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。營養(yǎng)良好,淺表淋巴結(jié)來觸及,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,右下腹可觸及一包塊,約5cm×7cm,質(zhì)地中等,活動度差,輕度觸痛,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進。實驗室檢查:血WBC7.5×109/L,N0.58,L0.42,Hb120g/L,Plt270×109/L,肝腎功能正常,PPD試驗陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。