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男性,67歲。反復咳嗽、咳痰、痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量約30~50ml/d,伴痰中帶血,無胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染",按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解,5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量約80~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱、氣喘,體溫38.4℃。無痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復方甘草片",療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重無明顯變化。否認肺結(jié)核、心臟病史。無藥物過敏史。吸煙40年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無遺傳病家族史。查體:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇無發(fā)紺。叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見"雙軌征",雙下肺散在斑片狀模糊影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者男性,27歲。主訴:間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史:患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰,無痰中帶血,自覺午后發(fā)熱,多次自測體溫不超過38.0℃,乏力,盜汗,食欲較差,體重下降,口服抗生素治療效果不明顯。既往體健,無結(jié)核病接觸史,無肝炎、肺結(jié)核病史,無藥物過敏史。體檢:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗,未聞及啰音,腹軟,腹無壓痛,肝、脾未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮狀陰影,邊緣模糊。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年,咯血2小時?;颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,為黏痰或膿性痰,有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示:"右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見透亮區(qū)",多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液,量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難,急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常,體重無明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核,抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X線片:右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見數(shù)個囊狀陰影,與3年前胸片比較無明顯變化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴大,心率95次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,44歲??人?、咳痰伴發(fā)熱1周?;颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達39.5℃,無咯血。院外自行口服復方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重無明顯變化。平素體健,否認傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差??诖捷p度發(fā)紺,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男孩,7歲。發(fā)熱6天,咳嗽5天。患兒6天前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽,到醫(yī)院就診,化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L,中性分葉核粒細胞0.66,淋巴細胞0.34,診斷為"上呼吸道感染"??诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱,體溫波動在38.5~40℃,咳嗽逐漸加重,有痰,咳嗽時偶伴嘔吐,無喘息,無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診,拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影,為進一步檢查收入院。病后進食差,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認藥物過敏史。按時預防接種,平素無偏食,家族中無類似發(fā)熱患者。查體:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟,Kernig征(-),Babinski征(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,Plt305×109/L。C反應蛋白(CRP)56mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,33歲,半小時前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸動度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,23歲??人?、發(fā)熱1個月?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男性,65歲??人浴⒖忍怠⒋?0年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
女性,42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難??┭?小時?;颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時,因緊急剎車,右胸撞擊在汽車的鐵桿上,當即感到右前胸疼痛難忍,嚴重呼吸困難,伴咯血數(shù)口,隨即送來醫(yī)院。既往體健,無傳染病病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。查體:T37.1℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,氣管明顯向右偏移,右胸稍膨隆,皮膚瘀斑,觸痛明顯,頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫,但無骨摩擦感,語顫消失,叩診呈濁音,呼吸音消失。心界不大,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,四肢活動正常,病理反射未引出。輔助檢查:胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯,右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征",縱隔明顯左移,肋骨未骨折。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療。