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男性,68歲。間斷咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6年,加重2天。患者20年前開始出現咳嗽、咳白色黏痰,晨起明顯,量約20~50ml/日,無低熱、盜汗、胸悶、咯血等,常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重,冬季多見,每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現雙下肢水腫,經"抗感染及利尿"治療,癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重,咳黃黏痰,伴發(fā)熱,體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促,半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差,食欲下降,大小便正常,體重無明顯變化。否認肺結核、心臟病病史,無藥物過敏史及外傷、手術史。吸煙50年,30支/日。查體:T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半臥位,淺表淋巴結未觸及??诖郊凹状舶l(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,肺下界位于雙肩胛線第10肋間,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及干、細濕性啰音。心界縮小,心率99次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳病,肝肋下3cm,質地中等,脾肋下未觸及,無杵狀指(趾),雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC11.5×109/L,NO.90,Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加,雙下肺紋理增粗、模糊,雙側膈肌低平,肺動脈段膨隆,心尖略上翹。心電圖示肺型P波,右心室肥大。動脈血氣分析:pH7.28,PaCO268mmHg,PaO250mmHg,SaO285%,HCO3-32mmol/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,40歲。發(fā)現右下腹部包塊4個月,排便、排氣不暢,伴腹脹2周?;颊?個月前洗澡時發(fā)現右下腹部一包塊,未予重視。近2周,感排便、排氣不通暢,伴腹脹門診就診。發(fā)病以來,食欲良好,尿量正常,無便血及發(fā)熱,無惡心、嘔吐。睡眠尚可,體重無明顯變化。平素體健,否認結核病史。查體:T36.5℃,P76次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。營養(yǎng)良好,淺表淋巴結來觸及,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,右下腹可觸及一包塊,約5cm×7cm,質地中等,活動度差,輕度觸痛,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進。實驗室檢查:血WBC7.5×109/L,N0.58,L0.42,Hb120g/L,Plt270×109/L,肝腎功能正常,PPD試驗陽性。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現低熱、乏力、輕咳,體溫波動于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側胸脹悶,活動后明顯,伴乏力,為進一步診治而入院。否認咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時發(fā)現雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點。淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據以上病理摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,23歲??人?、發(fā)熱1個月?;颊?月前無明顯誘因出現間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點。雙側頸部及腋窩可觸及數個黃豆大小的淋巴結,質軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結節(jié)影。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時?;颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無肝炎、結核等傳染病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側,左胸廓飽滿,呼吸運動較右側明顯減弱,未見反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無水腫,四肢活動正常,病理反射未引出。要求:根據以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意識模糊1天?;颊?5年前開始出現咳嗽、咳痰,初為白黏痰,后出現黃痰。多于冬春季加重,經"止咳祛痰藥"治療可好轉。近3~4年來上述癥狀逐漸加重,并出現活動后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經"抗炎、平喘"治療后好轉。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥",癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重,服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來家人發(fā)現其不能下地,意識模糊,遂送院急診。否認發(fā)熱、咯血等。近1天來尿少。吸煙25年,每日約20支,已戒10年。查體:T36℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意識模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結膜水腫,口唇無發(fā)紺(鼻導管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見三凹征。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指。Babinski征(-)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×109/L。血氣分析(鼻導管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO262mmHg,HCO3-32mmol/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男性,65歲??人?、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,FEV1占預計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男孩,7歲。發(fā)熱6天,咳嗽5天。患兒6天前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽,到醫(yī)院就診,化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L,中性分葉核粒細胞0.66,淋巴細胞0.34,診斷為"上呼吸道感染"??诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱,體溫波動在38.5~40℃,咳嗽逐漸加重,有痰,咳嗽時偶伴嘔吐,無喘息,無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診,拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影,為進一步檢查收入院。病后進食差,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認藥物過敏史。按時預防接種,平素無偏食,家族中無類似發(fā)熱患者。查體:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結無腫大。結膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟,Kernig征(-),Babinski征(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,Plt305×109/L。C反應蛋白(CRP)56mg/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,44歲??人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱1周?;颊?周前受涼后出現陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達39.5℃,無咯血。院外自行口服復方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重無明顯變化。平素體健,否認傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差。口唇輕度發(fā)紺,全身淺表淋巴結未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。