問答題簡述肺炎的SARS癥狀、體征及臨床診斷

最新試題

患者女性,20歲。主訴:反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年,再次發(fā)作10h。現(xiàn)病史:患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難,伴咳嗽、多為干咳無痰,無發(fā)熱及咯血,多于聞及異味或感冒后加重,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解,10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢:T37.0℃,P120次/分,R30次/分,BP130/80mmHg,神志清,精神差,發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律齊,無異常心音、雜音。肝肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH7.48,PaCO230mmHg,PaO280mmHg,HCO327.6mmol/L,BE3.5mmol/L。血液常規(guī)檢查:嗜酸性粒細(xì)胞增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?;颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時(shí)明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男孩,11個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.1~38.9℃,伴咳嗽,為連聲咳,有痰,咳嗽劇烈時(shí)有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染",服藥效果不佳。1天前咳嗽加重,氣促明顯。患兒精神差,食欲下降,為進(jìn)一步檢查收入院?;純浩綍r(shí)體健,生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史,生后按計(jì)劃預(yù)防接種,無遺傳性疾病家族史。查體:T37.9℃,P142次/分,R62次/分。急性病容,精神差,皮膚無皮疹,前囟1.Ocm×1.0cm,張力正常。唇周發(fā)紺,咽部充血,三凹征陽性。雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力,律齊,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟。脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗,病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb127g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.67,淋巴細(xì)胞0.33,Ph300×19/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)20mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天?;颊?年來反復(fù)發(fā)作喘息,多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸,無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí),曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療,癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場后喘息再次發(fā)作,輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促,夜間癥狀嚴(yán)重,需高枕臥位。發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常。否認(rèn)過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P95次/分,R26次/分,BP120/76mmHg。坐位,喘息狀,表情焦慮,精神差??诖綗o明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常,雙側(cè)觸覺震顫減弱,雙肺叩診呈過清音,可聞及中量呼氣相哮鳴音,未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO270mmHg,PaO237mmHg,HCO3-23.5mmol/L,SaO92%。

題型:問答題

男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個(gè)月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動(dòng)后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時(shí)不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率95次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,47歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天。患者2年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù),脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動(dòng)即感氣促,夜間嚴(yán)重,需半臥位休息,無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健。患者的母親、妹妹有類似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月,加重1周?;颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點(diǎn)滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來,食欲尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛人及子女身體健康,否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,44歲??人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱1周。患者1周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達(dá)39.5℃,無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差??诖捷p度發(fā)紺,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題
A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質(zhì)韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指。Babinski征(-)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO262mmHg,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。" href="http://mashine.net.cn/tiku/shiti/4870862.html" class="kstkitem clearfix">

男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意識(shí)模糊1天?;颊?5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,初為白黏痰,后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重,經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥",癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重,服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來家人發(fā)現(xiàn)其不能下地,意識(shí)模糊,遂送院急診。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。近1天來尿少。吸煙25年,每日約20支,已戒10年。查體:T36℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意識(shí)模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結(jié)膜水腫,口唇無發(fā)紺(鼻導(dǎo)管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見三凹征。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質(zhì)韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指。Babinski征(-)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×109/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO262mmHg,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者,男,23歲。咳嗽、發(fā)熱1個(gè)月?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動(dòng)在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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