美國病理學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名原則是：一個疾病的描述應(yīng)包括解剖部位、形態(tài)學(xué)、病因和功能。

病案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計須確保數(shù)據(jù)的（）、（）、（）、（）、及保密性。

填寫病案首頁時，若出院主要診斷與入院主要診斷的前兩個不相符，就稱出、入院診斷不符合。

病案管理中最基本的登記內(nèi)容包括（）、（）、（）、（）、（）等。

病案的形成方式可以分為（）、（）、（）三大類型。

診斷相關(guān)組（DRGs）

因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后12小時據(jù)實補記，并加以注明。

病案記錄不簽名是醫(yī)生不負責(zé)任的表現(xiàn)，法律上屬無效記錄，而代簽名或有意、無意模仿他人簽名是越權(quán)、違法行為。

資料來源定向病案（SOMR）

病案管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，各類醫(yī)學(xué)統(tǒng)計報表準(zhǔn)確率為≥90%。