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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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每日一練
章節(jié)練習
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)問答題每日一練(2019.01.19)
來源:考試資料網
1.問答題
男孩,7歲。發(fā)熱6天,咳嗽5天。患兒6天前無明顯誘因開始發(fā)熱,體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽,到醫(yī)院就診,化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L,中性分葉核粒細胞0.66,淋巴細胞0.34,診斷為"上呼吸道感染"??诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱,體溫波動在38.5~40℃,咳嗽逐漸加重,有痰,咳嗽時偶伴嘔吐,無喘息,無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診,拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影,為進一步檢查收入院。病后進食差,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認藥物過敏史。按時預防接種,平素無偏食,家族中無類似發(fā)熱患者。查體:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結無腫大。結膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟,Kernig征(-),Babinski征(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×10
12
/L,WBC9.0×10
9
/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,Plt305×10
9
/L。C反應蛋白(CRP)56mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
參考答案:
1.初步診斷肺炎支原體肺炎。
2.診斷依據(jù)①學齡前兒童,急性起病,病程6天;②主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咳痰。③肺...
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2.問答題
男性,72歲。間斷咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意識模糊1天。患者15年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,初為白黏痰,后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重,經"止咳祛痰藥"治療可好轉。近3~4年來上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)活動后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經"抗炎、平喘"治療后好轉。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥",癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重,服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來家人發(fā)現(xiàn)其不能下地,意識模糊,遂送院急診。否認發(fā)熱、咯血等。近1天來尿少。吸煙25年,每日約20支,已戒10年。查體:T36℃,P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意識模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結膜水腫,口唇無發(fā)紺(鼻導管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見三凹征。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次/分,律齊,P
2
>A
2
,未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm,質韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指。Babinski征(-)。輔助檢查:血常規(guī):WBC12.1×10
9
/L,N0.85,Hb168g/L,Plt239×10
9
/L。血氣分析(鼻導管吸氧2L/min):pH7.21,PaCO74mmHg,PaO
2
62mmHg,HCO
3-
32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
參考答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.COPD急性加重期(或答慢性支氣管炎急性加重期、阻塞性肺...
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3.問答題
簡述胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)的病因、分類
參考答案:
胸部閉合性損傷多由直接或間接暴力造成,由于沖擊力過大超過胸廓承受范圍,造成胸廓或者胸腔內各臟器的損傷。按損傷部位分肋骨骨...
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4.問答題
男性,68歲。間斷咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6年,加重2天?;颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,晨起明顯,量約20~50ml/日,無低熱、盜汗、胸悶、咯血等,常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重,冬季多見,每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫,經"抗感染及利尿"治療,癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重,咳黃黏痰,伴發(fā)熱,體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促,半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差,食欲下降,大小便正常,體重無明顯變化。否認肺結核、心臟病病史,無藥物過敏史及外傷、手術史。吸煙50年,30支/日。查體:T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半臥位,淺表淋巴結未觸及??诖郊凹状舶l(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,肺下界位于雙肩胛線第10肋間,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及干、細濕性啰音。心界縮小,心率99次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳病,肝肋下3cm,質地中等,脾肋下未觸及,無杵狀指(趾),雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC11.5×10
9
/L,NO.90,Plt150×10
9
/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加,雙下肺紋理增粗、模糊,雙側膈肌低平,肺動脈段膨隆,心尖略上翹。心電圖示肺型P波,右心室肥大。動脈血氣分析:pH7.28,PaCO
2
68mmHg,PaO
2
50mmHg,SaO
2
85%,HCO
3-
32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
參考答案:
1.初步診斷
(1)慢性阻塞性肺疾病或答COPD,急性加重期。
(2)慢性肺源性心臟病,心功能失代償...
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5.問答題
簡述肺炎的SARS癥狀、體征及臨床診斷
參考答案:
(1)流行病學史
①發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)。
②生活在流行區(qū)或發(fā)...
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