單項選擇題患者女性，28歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3日，加重1日”來診?；颊哂?日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色、較黏稠，體溫最高39℃。自行服用感冒藥，效果不明顯。1日前，上述癥狀加重。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物食物過敏史。查體：體溫38.5℃，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齊。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞10.5×109/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片示左下肺片狀影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎。應(yīng)用抗菌藥物后對抗菌效果進(jìn)行療效評價的時間是（）

A.立刻
B.12小時后
C.24小時后
D.36小時后
E.48～72小時后
F.72小時后


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3.多項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診?；颊哂?0余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強(qiáng)，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

長期服用華法林進(jìn)行抗凝治療，臨床藥師須告知患者的相關(guān)注意事項有（）

A.需要定期復(fù)查凝血酶原時間（PT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），以根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林劑量
B.如INR值穩(wěn)定后，可1年監(jiān)測一次
C.因華法林與多種藥物、食物有相互作用，在服用其他藥物前須向醫(yī)師/藥師咨詢對華法林是否有影響
D.用藥期間注意是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下淤斑、鼻血、眼結(jié)膜出血等情況，如有則須立即復(fù)查PT/INR
E.如若漏服，可于第2日加量補(bǔ)服
F.如INR值穩(wěn)定后，可不再監(jiān)測

4.單項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診。患者于20余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強(qiáng)，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

提示患者在入院后第10日行二尖瓣置換（機(jī)械瓣）+三尖瓣成形術(shù)+雙極射頻消融術(shù)。術(shù)后開始進(jìn)行抗凝治療的時間及抗凝治療的原因分別是（）

A.術(shù)后24～48小時；機(jī)械瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，容易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓形成
B.術(shù)后72～96小時；術(shù)后因凝血因子被大量消耗以及機(jī)體處于低凝狀態(tài)，可延遲進(jìn)行抗凝治療
C.術(shù)后24～48小時；瓣膜影響血液系統(tǒng)，可加速動脈粥樣硬化、升高纖維蛋白原水平等
D.術(shù)后72～96小時；術(shù)后患者因纖溶系統(tǒng)受損，有出血傾向，需延遲進(jìn)行抗凝治療
E.術(shù)后96～120小時；術(shù)中失血及體外循環(huán)患者血液中凝血因子、血小板數(shù)量質(zhì)量均受損，可延遲進(jìn)行抗凝治療
F.術(shù)后96～120小時；術(shù)后患者因纖溶系統(tǒng)受損，有出血傾向，需延遲進(jìn)行抗凝治療

5.單項選擇題

患者男性，58歲，因“勞累后心悸20余年，下肢水腫、氣促1個月”來診?；颊哂?0余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶，持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，休息后可緩解，發(fā)病程度輕重不一，重時伴有氣促，10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病，并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀，1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療，經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史：1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20mg，每日1次；華法林片2.5mg，每日1次。查體：體溫36.4℃，呼吸18次/分，血壓118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈搏動增強(qiáng)，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率95次/分，心律絕對不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音，肺動脈第2心音亢進(jìn)，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查：心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病，極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全，重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動，ST-T改變。診斷：風(fēng)濕性心臟病（重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ級。治療：
①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日1次，口服；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④華法林片2.5mg，每日1次，口服。

提示完善相關(guān)檢查后，患者擬擇期行心臟瓣膜置換手術(shù)。術(shù)前抗凝方案應(yīng)調(diào)整為（）

A.無須調(diào)整，繼續(xù)使用華法林至術(shù)前1日
B.停用華法林至少24小時
C.停用華法林4～5日，改用低分子肝素，至國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）＜1.4方可手術(shù)
D.無須停用華法林，予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前12小時
E.無須停用華法林，予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前24小時
F.無須停用華法林，予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前48小時