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單項(xiàng)選擇題異位ACTH綜合征較常見的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是()

A.稀釋性低鈉血癥伴代謝性堿中毒
B.低血鉀性堿中毒
C.高血鉀性堿中毒
D.低血鉀性酸中毒
E.高血鈉性堿中毒

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1.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗2年半，1小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、大汗，急來醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓26．7／17．3kPa，心率134次／分?；颊呷朐汉蟮?天夜間突然發(fā)作劇烈頭痛、煩躁不安、面色蒼白，測(cè)血壓26／17．3kPa，心率142次／分，幾分鐘后出現(xiàn)大汗、惡心、血壓降至5．3／2．7kPa，不可能是下列哪種情況（）。

A.心衰
B.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血
C.嚴(yán)重心律失常
D.腫瘤可能以分泌腎上腺素為主
E.低血糖反應(yīng)

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2.單項(xiàng)選擇題女性，30歲，主因流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10天，昏迷2小時(shí)急診，患者既往有Addison病史，查體：心率114次／分，律齊，呼吸23次／分，血壓75／55mmHg，雙肺聽診：呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。該患者急需的化驗(yàn)檢查是（）。

A.胸片
B.心電圖
C.電解質(zhì)及血糖
D.血常規(guī)
E.頭顱CT

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時(shí)血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（－），雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）。

A.心電圖
B.兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物
C.甲狀腺功能
D.24h動(dòng)態(tài)血壓
E.血生化
F.腎上腺CT

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，23歲，因“皮膚紫紋、血壓升高8個(gè)月，向心性肥胖3個(gè)月”來診。查體：BP145/95mmHg；典型皮質(zhì)醇增多癥體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L；過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血F（8AM）：服藥前28.79μg/dl，服藥后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步檢查（提示：聯(lián)合大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：對(duì)照第1天24hUFC1431.60μg，第2天1285.20μg，小劑量服藥后1678.60μg，大劑量服藥后1677.00μg。MRI：垂體微腺瘤。）（）。

A.垂體MRI動(dòng)態(tài)加強(qiáng)
B.CRH興奮試驗(yàn)
C.ACTH興奮試驗(yàn)
D.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)
E.巖下靜脈取血插管測(cè)ACTH
F.LDDST-CRH聯(lián)合試驗(yàn)

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5.單項(xiàng)選擇題女性，30歲，主因流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10天，昏迷2小時(shí)急診，患者既往有Addison病史，查體：心率114次／分，律齊，呼吸23次／分，血壓75／55mmHg，雙肺聽診：呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。該患者最可能的昏迷原因是（）。

A.低血糖昏迷
B.低血壓昏迷
C.肺性腦病
D.腎上腺皮質(zhì)功能不全危象
E.感染性腦病

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6.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗2年半，1小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、大汗，急來醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓26．7／17．3kPa，心率134次／分。應(yīng)用下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷（）。

A.血壓監(jiān)測(cè)
B.心電圖監(jiān)測(cè)
C.24小時(shí)尿VMA定性
D.甲狀腺功能
E.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

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7.多項(xiàng)選擇題患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2年”來診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm，體重49kg；軀干部皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃＋增強(qiáng)）：未見明顯異常。初步診斷應(yīng)考慮（）。

A.ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥
B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥
C.庫欣病
D.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病
E.異位ACTH綜合征
F.異位腎上腺皮質(zhì)腺瘤

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8.單項(xiàng)選擇題男性，28歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗2年半，1小時(shí)前因與人爭(zhēng)吵出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、大汗，急來醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓26．7／17．3kPa，心率134次／分。如果能除外瘤內(nèi)出血、心衰和心律失常，對(duì)患者應(yīng)采取的急救措施是（）。

A.酚妥拉明靜脈注射
B.心得安靜脈注射
C.胰高血糖素靜脈注射
D.哌唑嗪靜脈注射
E.甲基多巴口服

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，20歲，因“面部變圓、變紅，向心性肥胖、寬大紫紋8年，加重8個(gè)月”來診。查體：BP160/120mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG＞140mg/dl，血鉀2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制。胸部及腎上腺CT：未見異常。鞍區(qū)MRI：部分空泡蝶鞍，蝶竇內(nèi)異常信號(hào)。此時(shí)的處置方案是（提示：經(jīng)口鼻蝶竇內(nèi)病變切除，同時(shí)行垂體探查，發(fā)現(xiàn)蝶竇病變?yōu)榈]囊腫，垂體有微腺瘤，切除微腺瘤。術(shù)后血壓、血糖恢復(fù)正常，需要糖皮質(zhì)激素替代。2年多后臨床和激素測(cè)定提示皮質(zhì)醇增多癥復(fù)發(fā)。）（）。

A.進(jìn)一步檢查以明確診斷
B.沒有必要做進(jìn)一步檢查
C.如做進(jìn)一步檢查，應(yīng)以垂體MRI動(dòng)態(tài)加強(qiáng)為首選
D.如做進(jìn)一步檢查，應(yīng)以巖下靜脈插管取血為首選
E.如不做進(jìn)一步檢查，選擇再次垂體手術(shù)
F.如不做進(jìn)一步檢查，選擇垂體放療

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，23歲，因“皮膚紫紋、血壓升高8個(gè)月，向心性肥胖3個(gè)月”來診。查體：BP145/95mmHg；典型皮質(zhì)醇增多癥體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L；過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血F（8AM）：服藥前28.79μg/dl，服藥后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。目前應(yīng)主要考慮的診斷有（）。

A.ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥
B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥
C.垂體性皮質(zhì)醇增多癥
D.異位ACTH綜合征
E.庫欣病
F.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病

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