問答題病歷摘要男性,63歲。間斷性心悸、胸悶3年,加重2天。3年前開始出現(xiàn)間斷心悸,伴胸悶,每當(dāng)勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等,短則幾秒鐘,長可達(dá)幾小時(shí),發(fā)作時(shí)無黑矇及暈厥。發(fā)病后間斷服用中藥治療,癥狀略可緩解。發(fā)病以來睡眠質(zhì)量差,大小便正常,無發(fā)熱及胸痛。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前加重,急來就診。既往史:高血壓病史10年,最高血壓180/80mmHg,口服降壓藥治療(具體不詳)查體:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界向左擴(kuò)大,心率72次/分,心律失常,可聞及早搏15次/分,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。心電圖顯示:R3、R6、R8QRS波提前出現(xiàn),且寬大畸形;完全性代償間歇。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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1.問答題病歷摘要男性,69歲。反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈,站起來行走1米左右突發(fā)意識(shí)喪失,伴小便失禁,約1分鐘后自行蘇醒,蘇醒后神志清楚,伴大汗、乏力、無胸悶、胸痛,自覺惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識(shí)喪失一次,伴小便失禁、四肢抽搐,家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒?;疾∫詠硭呒?,四肢活動(dòng)自如,大便正常。既往史:"冠心病"病史6年余,劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀,未規(guī)律治療。糖尿病6年,注射胰島素治療,血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般??诖綗o發(fā)紺,未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率125次/分,心律失常,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查:血常規(guī),WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L,K+3.92mmo/L;肌鈣蛋白(TNT)要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問答題病歷摘要男性,56歲。頭暈、頭痛15年,突發(fā)視物模糊2小時(shí)。15年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯,當(dāng)時(shí)在衛(wèi)生所測血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓病"。曾不規(guī)律服用"降壓0號(hào)",血壓波動(dòng)于140~190/90~11OmmHg。平時(shí)日常活動(dòng)不受限制。2小時(shí)前受噩耗刺激后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次。患病以來情緒煩躁,無胸痛及肢體活動(dòng)障礙,大小便正常。既往史:有高膽固醇血癥10年,吸煙30年,20~60支/日。母親患有高血壓病。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg,神志清楚,雙眼瞼無水腫,口唇無發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,無下肢水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:血生化TG0.96mmo/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmo/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。
3.問答題病歷摘要男性,64歲。胸悶,伴頭暈、活動(dòng)后氣短5年,下肢水腫3個(gè)月。5年前開始出現(xiàn)勞累后間斷胸悶,伴頭暈、活動(dòng)后氣短,在社區(qū)服務(wù)中心測血壓最高為160/120mmHg,并開始不規(guī)律服用降壓藥(藥名不詳),血壓一直波動(dòng)于130~150/1OO~11OmmHg。3個(gè)月前開始間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力,輕度活動(dòng)即心悸、氣短,夜間時(shí)有憋醒。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。既往史:無藥物過敏史,無煙酒嗜好。家庭史:父母均患有高血壓病。查體:T36.6℃,P112次/分,R22次份,BP160/11OmmHg,神志清楚,高枕臥位,眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。頸靜脈怒張。雙肺底聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)中,輕壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(一),腹部未聞及血管雜音。雙下肢有凹陷性水腫。輔助檢查:尿常規(guī)正常??崭寡?.4mmol/L,血總膽固醇5.2mmo/L。腹部B超:右腎動(dòng)脈主干狹窄約26%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問答題病歷摘要男性,49歲。低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動(dòng)于37.4~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶,活動(dòng)后明顯,伴乏力,為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3千克。既往史:曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音,呼吸音明顯減弱,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高內(nèi)低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維條索影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。血糖(SGlu)7.8mmo/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要患兒,女性,8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天,加重伴尿少1天,于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉,每日10余次,為蛋花狀水樣便,量較多,無膿血,無腥臭味,伴低熱,輕咳,時(shí)有嘔吐,吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重,日4~5次,精神差,尿量減少,近6小時(shí)無尿。查體:T38.2℃,P130次/分,精神差,呈嗜睡狀,皮膚干燥彈性差,眼窩及前囟深凹,手腳涼。唇干紅,咽部充血明顯。呼吸深長,心率130次/分,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。腹稍脹,腸鳴音10次/分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC16.5×109/L,N0.3,L0.6。血鈉125mmol/L,血鉀3.6mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.2,BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī):黃色稀便,白細(xì)胞O~1/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,68歲,突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)。2小時(shí)前在與他人爭吵中突然出現(xiàn)頭痛,繼而摔倒在地,神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁,并嘔吐1次,為少許咖啡色樣物,無抽搐發(fā)作,左側(cè)肢體無活動(dòng)。既往史:高血壓病史15年,最高血壓180/120mmHg,平時(shí)服用復(fù)方降壓片,血壓控制在140/90mmHg。查體:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/1OOmmHg。意識(shí)不清,壓眶有反應(yīng)。面色紅,皮膚黏膜無出血點(diǎn)、瘀斑。雙眼向右凝視,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂。頸抵抗(+)。雙肺呼吸音清,心率60次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及,左上下肢弛緩性癱瘓,肌力O級(jí),左Babinski征(+),Brudzinski征(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,29歲。產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?;颊?6天前足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)后乳汁少,給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛,疼痛逐日加重,伴發(fā)熱及乏力。既往無乳房疾病史。無糖尿病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無腫瘤家族史。查體:T39.5℃,P108次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。乳腺檢查:右乳房外側(cè)紅腫,皮溫高,壓痛明顯,右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié),約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Ph200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)。患者2小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。急來就診。受傷后無意識(shí)障礙,無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞1天。2個(gè)月前開始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色,來院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),皮膚無黃染,結(jié)膜、甲床蒼白,心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個(gè)月。患者半年前出現(xiàn)無痛性、間歇性便后出血,無腹痛、腹脹,無里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無效果。發(fā)病以來,食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無胃病史,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞隱血強(qiáng)陽性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,按"胃炎"進(jìn)行治療(用藥不詳),自覺稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前,疲倦、乏力,消瘦,體重較發(fā)病前下降5千克,近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑,來院就診,查2次糞隱血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,為進(jìn)一步診治收入院。既往史:身體健康,無胃病、肝病史,吸煙20年,10支/天左右。父親死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般情況尚可,皮膚無黃染,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要女性,28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天,暈倒2小時(shí)?;颊?日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力,同時(shí)陰道出血,量少,色暗紅且淋漓不凈,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道出血量并未減少。2小時(shí)前突感下腹部劇烈疼痛,肛門墜脹,頭暈并暈倒,急診來院。既往史:體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期35日,經(jīng)期4~5日,量多,無痛經(jīng)。本月尚沒來月經(jīng)。安全期避孕。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動(dòng)良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽性;血白細(xì)胞10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,30歲,左乳房紅腫、疼痛3天,伴發(fā)熱1天?;颊哂?天前左乳脹滿、疼痛,逐漸加重,左乳房外側(cè)紅腫、觸痛,范圍約核桃大小,未予處理,逐漸增大,疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退?;颊邽槌醍a(chǎn)婦,產(chǎn)后1個(gè)月,哺乳中。既往體健,無乳腺疾病史。查體:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查:左乳房外側(cè)明顯紅腫,邊界不清,范圍約4cm×4cm,觸痛,波動(dòng)感(-)。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚,約1.5cm×1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC15.8×109/L,N0.86。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來院就診,門診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題