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女性,30歲,左乳房紅腫、疼痛3天,伴發(fā)熱1天?;颊哂?天前左乳脹滿、疼痛,逐漸加重,左乳房外側紅腫、觸痛,范圍約核桃大小,未予處理,逐漸增大,疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退?;颊邽槌醍a婦,產后1個月,哺乳中。既往體健,無乳腺疾病史。查體:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查:左乳房外側明顯紅腫,邊界不清,范圍約4cm×4cm,觸痛,波動感(-)。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質韌淋巴結1枚,約1.5cm×1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC15.8×109/L,N0.86。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,44歲,2米高處落下摔傷頭部8小時,意識不清1小時。9小時前,患者自3米高處落下摔傷左側頭部,傷后有4分鐘意識障礙,清醒后患者四肢活動尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無嘔吐,此后上述癥狀逐漸加重,并出現煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內容物,不含膽汁及血液。2小時前患者逐漸出現嗜睡,1小時前再次出現意識不清。既往史:無肝炎、結核病史,無藥物過敏及手術、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T36.6℃,P94次/分,R24次份,BP140/95mmHg。神志不清,呈淺昏迷狀態(tài),左側顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫,雙側瞳孔不等大,左側6mm,對光反射消失,右側4mm。雙肺呼吸音清,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。右側肢體偏癱,肌力1級;左側正常。Babinski征左側(+),右側未引出。脊柱未見異常。實驗室檢查:Hb106g/L,WBC11.8×109/L,N0.8,L0.18。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男孩,7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?;純航?天突發(fā)高熱,體溫最高達39.3℃,伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次,呈噴射性,嘔吐物為胃內容物。發(fā)生驚厥1次,于2月3日急診入院。查體:T39.1℃,P84次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志欠清,煩躁不安。全身皮膚散在多數瘀點、瘀斑,淺表淋巴結未觸及。雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸抵抗。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率108次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫??耸险麝栃浴嶒炇覚z查:血WBC20×109/L,N0.90。腰穿:腦脊液壓力280mmH20,外觀渾濁,蛋白定性(潘氏)試驗強陽性,有核細胞6000×106/L,多核0.88;腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌;糖和氯化物明顯降低。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,50歲。右側腰痛伴血尿2個月?;颊哂?個月前開始,突發(fā)性右側腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來院就診,門診反復化驗尿中有較多紅細胞,發(fā)病以來食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無反跳痛,未觸及硬結,肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴張,內徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結構大致正常。⑤右側逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,8個月。煩躁、夜驚,哭鬧2個月。2個月前,患兒無明顯誘因出現煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯。睡眠時間少,輕微刺激即驚醒,平素汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進一步診治前來就診?;疾∫詠?,精神飲食如常。大小便正常。個人史:G1P1,36周順產,出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時預防接種。3個月余會抬頭,現能認人,會拿東西。母孕期體健,未服用鈣劑及維生素制劑。否認抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,體重6千克。發(fā)育稍差,睡眠時稍動即驚醒,可見下頦及手抖動。面色稍蒼白,呼吸平穩(wěn),全身皮膚溫暖,無出血點、黃染。皮下脂肪厚0.7cm,頭顱呈方形,頭圍42cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃,枕禿明顯。咽部無充血,未出牙。胸廓對稱,肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質軟,脾未及。四肢骨骼無異常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,47歲。持續(xù)上腹痛6小時。6小時前朋友聚餐進食大量肉食并飲酒較多,其后出現上腹痛,持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重,向腰背放射,彎腰能略減輕,伴惡心、嘔吐、大汗,嘔吐3次,為胃內容物,嘔吐后腹痛無緩解。無發(fā)熱、呼吸困難,大、小便正常。既往史:高脂血癥3年,無心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史,無手術史、藥物過敏史。查體:T37℃,P86次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,痛苦面容,屈曲臥位,無皮疹、發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染,心肺未見異常。腹部飽滿,無胃腸型、蠕動波,無Cullen征,無Gray-Turner征,腹軟,中上腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC12.8×109/L,N0.78,Hb142g/L,HCT0.40,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,心電圖大致正常,腹部X線平片示結腸脹氣,未見膈下游離氣體,未見氣液平面。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,55歲。上腹部隱痛不適2個月,黑糞2天?;颊?個月前開始出現上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血。曾到當地醫(yī)院就診,按"胃炎"進行治療(用藥不詳),自覺稍好轉。但全身狀態(tài)不如以前,疲倦、乏力,消瘦,體重較發(fā)病前下降5千克,近2天發(fā)現糞便色黑,來院就診,查2次糞隱血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,為進一步診治收入院。既往史:身體健康,無胃病、肝病史,吸煙20年,10支/天左右。父親死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般情況尚可,皮膚無黃染,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結,結膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內,周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,48歲。突發(fā)性上腹痛2天,加重伴胸悶、少尿1天?;颊?天前飲酒后,突感上腹部疼痛劇烈,向左腰部放射,同時伴有腹脹,惡心、嘔吐,吐出物為胃內容物。服用法莫替丁及顛茄疼痛無緩解。1天來癥狀加重,出現意識模糊,鞏膜黃染,伴有胸悶、心悸,24小時尿量約400ml。既往史:患脂肪肝2年。查體:T38.5℃,P116次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。意識模糊,鞏膜黃染,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率116次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,全腹壓痛及反跳痛陽性,以上腹為主,未觸及包塊,肝脾觸及不滿意,肝濁音界存在,肝區(qū)叩痛陰性,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱,在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑(Grey-Turner征),雙下肢無水腫。實驗室檢查:血WBC18.5×109/L,N0.90,L0.10,PLT350×109/L。AST58U/L,ALT80U/L,血總膽紅素34μmol/L,結合膽紅素18μmol/L,血肌酐160μmol/L,血淀粉酶280U/L(酶聯法),血鈣1.6mmol/L,血糖12.5mmol/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,25歲,外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時?;颊哂诎胄r前被汽車撞傷左胸部,當即感左側胸痛、憋氣,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現頭暈,心悸,急診來院。既往史:身體健康。查體:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇發(fā)紺。氣管向右側移位。左胸廓飽滿、呼吸運動受限。第4、5、6肋骨擦感,壓痛。皮下氣腫,頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清,心音弱,心律齊。未聞及雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,無移動性濁音,腸鳴音正常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個月,黑糞1天。2個月前開始上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當地醫(yī)院按"胃炎"進行治療,自覺稍有好轉。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現糞便黑色,來院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結,皮膚無黃染,結膜、甲床蒼白,心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型或蠕動波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。