問答題

【案例分析題】病歷摘要男性,49歲。低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動于37.4~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側胸脹悶,活動后明顯,伴乏力,為進一步診治而入院。否認咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3千克。既往史:曾于體檢時發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點。淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高內低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維條索影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。血糖(SGlu)7.8mmo/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.右側結核性滲出性胸膜炎
2.雙上肺結核(陳舊性)
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【案例分析題】病歷摘要男性,28歲,農民工??人?,痰中帶血、發(fā)熱、盜汗1個月,咯血1天?;颊?個月前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,以干咳為主,少量白色黏痰,量2~4ml/d,間斷痰中帶鮮紅色血絲,自覺發(fā)熱,測體溫在38℃左右,午后明顯,盜汗明顯。無胸痛、呼吸困難。在當?shù)匦l(wèi)生院診斷為"支氣管炎",予"抗感冒、止咳、中藥(具體不詳)"等治療,癥狀無明顯緩解。1天前咳嗽加劇,并咯鮮血3口。發(fā)病以來,精神欠佳,食欲下降,體重下降約3千克,大小便正常。既往史:無藥物過敏及手術,外傷史,否認其他病史。吸煙10年,20支/天。查體:T37.8℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,貧血貌,自動體位。淺表淋巴結未觸及。胸廓無畸形,雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及。無杵狀指(趾),雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC6.23×109/L,N0.55,L0.45,Hb96g/L,PLT150×109/L。血沉60mm/h。

答案: 初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:
1.雙肺繼發(fā)型肺結核(雙上肺空洞形成)
2.輕度貧血診斷依...
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