男性，18歲，發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周，皮膚、鞏膜黃染1周。患者于2周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心、發(fā)熱，體溫最高38.3℃，服用退熱藥2天后體溫恢復(fù)正常。有時感右上腹部不適，無畏寒、寒戰(zhàn)，無皮膚瘙癢，無咳嗽、咳痰。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿色加深，呈濃茶水樣。發(fā)病以來睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。1個月前曾在"大排檔"生食海鮮。無輸血史，無疫區(qū)居住、旅行史，無慢性肝病家族史。查體：T36.7℃，P82次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染，未見皮疹和出血點，無肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBi1129μmol/L，DBi192μmoliL，Alb45g/L。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC5.2×109/L，NO.65，L0．30，Plt200×109/L。尿膽紅素（+），尿膽原（（+）?？笻AV-lgG和抗HAV-lgM均（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：男性，30歲，司機(jī)，因發(fā)熱、乏力、消瘦半年來診?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因發(fā)熱，多呈低熱，一般不超過38℃，伴乏力、全身不適和厭食，大便每天2～3次，正常稀便，無膿血，無腹痛和惡心、嘔吐，逐漸消瘦，不咳嗽。病初曾到醫(yī)院看過，攝胸片及化驗血、尿、糞便常規(guī)未見異常，遂服中藥治療，不見好轉(zhuǎn)。半年來體重下降約8kg，睡眠尚可。既往5年前因闌尾炎化膿穿孔手術(shù)并輸過血，無肝腎疾病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。吸煙10年，每天1盒，不飲酒。有冶游史。查體：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮膚未見皮疹和出血點，右頸部和左腋窩各觸及1個2cm×2cm大小淋巴結(jié)，活動無壓痛。鞏膜無黃染，咽（-），甲狀腺不大。雙肺叩清音，未聞及啰音，心界叩診不大，心率84次／分，律齊，無雜音。腹軟無壓痛，肝肋下2cm，軟無壓痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），腸鳴音4次／分。下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g/L，WBC3.5×109/L，N70%，L30%，PLT78×109/L；血清抗HIV（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述病毒性肝炎的診斷及診斷依據(jù)

簡述細(xì)菌性痢疾的治療原則

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（－），心肺（－），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時可捫及脾臟，腹水征（－），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×109/L，N0.65，L0.30，M0．05，PLT200×109/L；尿蛋白（－），尿膽紅素（+），尿膽原（+）；糞便顏色加深，隱血（－）。

男孩，8歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?；純航?天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥一次，于2月1日急診入院。查體：T39.1℃，P108次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫?？耸险麝栃?。實驗室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH2O，外觀混濁，潘氏試驗強(qiáng)陽性，有核細(xì)胞6000×106／L，多核88%；腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

艾滋病的概述

簡述艾滋病的治療原則

男性，45歲。乏力、腹脹3個月，加重伴發(fā)熱1周。患者3個月前無明顯誘因感乏力、腹脹，伴食欲下降，無惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5kg。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBeAg（+）。無高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無長期服藥史，無煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化"，無遺傳病家族史。查體：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查體合作，面色灰暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個蜘蛛痣，肝掌陽性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下3cm，移動性濁音（+），腸鳴音4次／分。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC6.5×109/L，N0.85，L0．15，Plt33×109/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L，G38g/L，TBi145.3μmol/L，DB1135.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查：外觀為黃色，稍渾濁，比重1.016，WBC660×106/L，中性粒細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色（-），未見腫瘤細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，50歲，體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步查抗HCV抗體陽性，無乏力、納差、惡心、嘔吐等不適主訴。否認(rèn)肝病家族史及肝炎患者接觸史，無飲酒史、食物及藥物過敏史。10年前曾因外傷輸血400ml。查體：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下來觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。