男性，55歲。煩渴、多飲、多尿8個月。患者約8個月前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，日飲水量約4000ml，喜流食，日尿量約3500ml，夜尿3次左右，感疲乏，無明顯易饑、多食，無煩躁易怒、怕熱多汗，未予重視。發(fā)病以來精神、睡眠無明顯變化，大便正常，體重下降3kg。既往體健，無高血壓、冠心病病史。無煙酒嗜好。子女體健，母親患2型糖尿病。查體：T36℃，P72次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。身高163cm，體重76kg。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），脊柱四肢無異常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC5.5×109/L，Plt120×109/L。尿常規(guī)：尿糖（-），尿酮體（-），尿蛋白（-）。隨機(jī)血糖15mmol/L。肝腎功能、血清電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，23歲，旅游者?；杳园胄r。半小時前同事發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，未見抽搐，立即送來急診。同事提供病史：近幾日來患者訴有咽痛、咳嗽，見患者飲水較多，每日約4000ml，但仍常訴口渴，而且喜冷飲。尿量增多，夜尿增多，夜尿4~5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2~3次，未見咖啡色樣物。既往史不詳。查體：T38.6℃，P112次／分，R28次／分，BP80/60mmHg，昏迷，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，呼吸深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率112次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。頸軟，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮體（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol／L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次／分，R20次／分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（－）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×109／L，N0．65，L0.35，PLT235×109／L，尿蛋白（－），尿糖（+++），血糖13mmol／L。

簡述甲狀腺腫瘤的進(jìn)一步檢查。

糖尿病的分類。

女性，25歲。多食，消瘦3個月，發(fā)熱、咽痛2天，神志不清半小時?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦，伴怕熱、多汗及心悸。約1個月前在外院經(jīng)檢查診斷為"甲亢"，予藥物治療（具體方案不詳），但患者服藥不規(guī)律，病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流清涕，自服藥（具體不詳）后癥狀無改善，逐漸出現(xiàn)煩燥、焦慮不安。半小時前神志不清。既往體健。月經(jīng)規(guī)律。無相關(guān)疾病家族史（病史由患者家屬提供）。查體：T39.5℃，P145次／分，R26次／分，BP130/60mmHg?；杳?，急性病容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。突眼（-），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，頸動脈無異常搏動，頸靜脈無怒張。甲狀腺彌漫性Ⅲ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率145次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：甲狀腺功能（1個月前）示：FT3、FT4及TRAb明顯升高，TSH明顯下降。心電圖：竇性心動過速。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述甲狀腺腫瘤的鑒別診斷。

甲狀腺功能亢進(jìn)的概念。

病歷摘要：女性，67歲，多飲、多食、消瘦10余年，下肢浮腫伴麻木1個月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩／日增至1斤／日，體重在6個月內(nèi)下降5kg。門診查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近1年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管"。1個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P78次／分，R18次／分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）?；灒貉狧b123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，Plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0～3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L。

女性，45歲，心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。1年前開始，自覺生氣后出現(xiàn)心悸、氣短、多汗及全身疲乏無力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出，且易怒、失眠、視物正常。每日排大便2~3次，不成形。自測脈搏最快達(dá)128次／分，發(fā)病來體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦?，未?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來無發(fā)熱，睡眠差，月經(jīng)不規(guī)律。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)規(guī)律，家族史無特殊。查體：T36.7℃，P120次，／分，BP20次／分，BP130/60mmHg。發(fā)育良好、消瘦、皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無觸痛，無結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺無異常。叩診心界不大，心率120次／分，心律齊，心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無壓痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。實驗室檢查：Hb131g/L，WBC7.68×109/L，N70%，L30％。尿及糞常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。