問答題簡述支氣管哮喘的診斷及診斷依據(jù)

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男性,68歲。間斷咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6年,加重2天?;颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,晨起明顯,量約20~50ml/日,無低熱、盜汗、胸悶、咯血等,常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重,冬季多見,每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫,經(jīng)"抗感染及利尿"治療,癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重,咳黃黏痰,伴發(fā)熱,體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促,半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差,食欲下降,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史,無藥物過敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年,30支/日。查體:T38.2℃,P99次/分,R26次/分,BP130/86mmHg。慢性病容,神志清楚,半臥位,淺表淋巴結(jié)未觸及??诖郊凹状舶l(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,肺下界位于雙肩胛線第10肋間,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小,心率99次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳病,肝肋下3cm,質(zhì)地中等,脾肋下未觸及,無杵狀指(趾),雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC11.5×109/L,NO.90,Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加,雙下肺紋理增粗、模糊,雙側(cè)膈肌低平,肺動脈段膨隆,心尖略上翹。心電圖示肺型P波,右心室肥大。動脈血?dú)夥治觯簆H7.28,PaCO268mmHg,PaO250mmHg,SaO285%,HCO3-32mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男性,37歲??人?、咳痰3周?;颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗,無胸痛、咯血、呼吸困難??诜?頭孢呋辛、克拉霉素"等抗感染治療,無明顯效果。行胸部X線片檢查示:右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影,其內(nèi)可見空洞,無液平。發(fā)病以來,大小便正常,體重下降約3kg。既往糖尿病痛史5年,口服降糖藥治療,空腹血糖波動于7~8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P86次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。體型消瘦,皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC7.5×109/L,N0.70,L0.26。ESR75mm/h。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢水腫半年,加重1個月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2℃~37.5℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?;颊咦园l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率95次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男孩,11個月。發(fā)熱、咳嗽3天?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動在38.1~38.9℃,伴咳嗽,為連聲咳,有痰,咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染",服藥效果不佳。1天前咳嗽加重,氣促明顯?;純壕癫睿秤陆?,為進(jìn)一步檢查收入院?;純浩綍r體健,生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史,生后按計劃預(yù)防接種,無遺傳性疾病家族史。查體:T37.9℃,P142次/分,R62次/分。急性病容,精神差,皮膚無皮疹,前囟1.Ocm×1.0cm,張力正常。唇周發(fā)紺,咽部充血,三凹征陽性。雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力,律齊,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟。脾未觸及。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗,病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb127g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.67,淋巴細(xì)胞0.33,Ph300×19/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)20mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者男性,27歲。主訴:間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史:患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰,無痰中帶血,自覺午后發(fā)熱,多次自測體溫不超過38.0℃,乏力,盜汗,食欲較差,體重下降,口服抗生素治療效果不明顯。既往體健,無結(jié)核病接觸史,無肝炎、肺結(jié)核病史,無藥物過敏史。體檢:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗,未聞及啰音,腹軟,腹無壓痛,肝、脾未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮狀陰影,邊緣模糊。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者,男性,65歲??人?、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性,32歲。間斷咳嗽、咳痰,痰中帶血1年,咯血2小時?;颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少許膿性痰,伴痰中帶血,約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次,均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰,量約20~30ml/d,伴痰中帶血??诜?抗生素"(具體不詳)后病情無明顯改善。2小時前用力大便后咯整口鮮血,量約200ml,伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可,睡眠及大小便正常,體重?zé)o明顯變化。幼年時曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.7℃,P94次/分,R24次/分,BP106/76mmHg。消瘦,口唇無發(fā)紺,胸廓無畸形,雙肺叩診清音.雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無擴(kuò)大,心率94次/分,律齊,未聞及心臟雜音,腹平軟,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,桿狀核0.08,Plt255×109/L。胸部X線片:雙下肺紋理增粗紊亂,左下肺可見小囊狀透亮區(qū),其內(nèi)可見液平,雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性,37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年,咯血2小時。患者5年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,為黏痰或膿性痰,有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示:"右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見透亮區(qū)",多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液,量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難,急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常,體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核,抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X線片:右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見數(shù)個囊狀陰影,與3年前胸片比較無明顯變化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性,47歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年,再發(fā)伴活動后氣促3天?;颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,伴喘息,無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染",予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后,每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù),脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā),稍事活動即感氣促,夜間嚴(yán)重,需半臥位休息,無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化,平素體健。吸煙30余年,20支/日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?;颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體:T36.6℃,P102次/分,R26次/分,BP118/70mmHg。端坐位,表情焦慮,言語斷續(xù)。皮膚潮濕,精神差。張口呼吸,口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及散在哮鳴音,未聞及濕啰音及胸膜摩擦音,心界正常,心率102次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC6.26×109/L,N0.62,E0.12。肝、腎功能未見異常。動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47,PaO270mmHg,PaCO231mmHg,HCO322.4mmol/L,SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加,雙肺紋理稍增多。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月,加重1周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點(diǎn)滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來,食欲尚可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛人及子女身體健康,否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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