男性，37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年，咯血2小時?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，為黏痰或膿性痰，有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示："右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見透亮區(qū)"，多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液，量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常，體重無明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核，抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X線片：右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見數(shù)個囊狀陰影，與3年前胸片比較無明顯變化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，44歲?？人?、咳痰伴發(fā)熱1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色膿痰，伴畏寒、發(fā)熱、胸悶，體溫最高達39.5℃，無咯血。院外自行口服復方乙酰氨基酚片、阿莫西林，癥狀無明顯緩解，且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠可，大小便未見異常，體重無明顯變化。平素體健，否認傳染病接觸史。吸煙20余年，20支／日。偶有飲酒，無遺傳病家族史。查體：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性熱病容，精神差?？诖捷p度發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音，未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率99次／分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC10.0×109/L，N0.89，Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側(cè)胸痛1天?；颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰?？诜?感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側(cè)胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時加劇。自發(fā)病以來，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容?？诖綗o發(fā)紺。左側(cè)呼吸動度差，左下肺觸覺震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側(cè)肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，67歲。反復咳嗽、咳痰、痰中帶血20年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃黏痰，量約30~50ml/d，伴痰中帶血，無胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染"，按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后，多次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解，5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量約80~100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱、氣喘，體溫38.4℃。無痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復方甘草片"，療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。否認肺結(jié)核、心臟病史。無藥物過敏史。吸煙40年，15~20支／日，已戒煙10年，飲少量白酒。無遺傳病家族史。查體：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇無發(fā)紺。叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb153g/L，RBC4.71×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，Plt255×109/L。胸部CT：右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影，可見"雙軌征"，雙下肺散在斑片狀模糊影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，62歲，低熱、乏力及雙下肢水腫半年，加重1個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.2℃~37.5℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服消炎藥、利尿藥（具體不詳）癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞，上腹部悶脹，活動后喘憋，經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制飲食，平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史，否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半臥位，可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大，未觸及腫物，無血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音。心界向兩側(cè)擴大，心率95次／分，律齊，心音遙遠，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及，移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男孩，7歲。發(fā)熱6天，咳嗽5天?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達39.5℃。5天前開始咳嗽，到醫(yī)院就診，化驗血常規(guī)WBC6.0×10/L，中性分葉核粒細胞0.66，淋巴細胞0.34，診斷為"上呼吸道感染"?？诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38.5~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時偶伴嘔吐，無喘息，無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診，拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影，為進一步檢查收入院。病后進食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認藥物過敏史。按時預防接種，平素無偏食，家族中無類似發(fā)熱患者。查體：T39.5℃，P130次／分，R32坎／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚未見出血點及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項軟，Kernig征（-），Babinski征（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC9.0×109/L，中性粒細胞0.73，淋巴細胞0.27，Plt305×109/L。C反應蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，男性，65歲?？人?、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴雙下肢水腫1周。30年前，患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋，每年發(fā)作3～4個月。10年前，出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難，坐起可緩解。1周前因感冒，發(fā)熱、咳嗽、心悸加重，伴雙下肢水腫，抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年，平均每天2包。查體：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮膚無黃染，肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，心率102次／分，律齊。腹無異常，雙下肢水腫。特檢：肺功能：FEV1/FVC為50%，F(xiàn)EV1占預計值40％。血常規(guī)：WBC5.6×109/L，N94％。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

男性，23歲，外傷后胸痛、憋氣半小時?；颊哂?0分鐘前被汽車撞傷左胸部，當即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，遂至急診。既往體健。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿，呼吸運動受限。第4、5、6肋骨骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊，未聞雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者，女性，45歲。間斷咳嗽、喘息10年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前接觸花粉后出現(xiàn)咳嗽、喘息，行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙"，診斷為"支氣管哮喘"。吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物，癥狀控制尚可，未再復查肺功能。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，并出現(xiàn)喘息。服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"后體溫略有下降。否認心臟病及其他肺部疾病史，自訴其母自年輕時即患有"支氣管炎"，現(xiàn)長期使用"茶堿和祛痰藥"治療，癥狀控制尚可。查體：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神清，喘息貌，唇紺，皮膚潮濕，頸靜脈無怒張。雙肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.6×109/L，NO.85，Hb125g/L。胸片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。