患兒女,9個(gè)月,因發(fā)熱,咳嗽3天伴氣促1天入院?;純?天前發(fā)熱,體溫持續(xù)在39~40℃之間,咳嗽較劇,無(wú)痰,無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,用氨芐青霉素,頭孢拉定靜滴2天,無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急,哭吵不安,時(shí)有口圍發(fā)紺,故轉(zhuǎn)院。病來(lái)納差,有咳嗽后嘔吐,大便無(wú)殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn),人工喂養(yǎng),3月會(huì)抬頭,6月會(huì)坐,現(xiàn)不能扶站。查體:T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身長(zhǎng)70cm頭圍45cm前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇紺,精神萎靡,點(diǎn)頭呼吸,鼻翼扇動(dòng),三凹癥明顯,心率162次/分,律齊,心音低鈍,胸骨左緣3~4肋間聞及Ⅲ°SM/6,向左背腋下傳導(dǎo),兩肺呼吸音對(duì)稱,背部聞及中、小濕羅音,腹平軟,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟,邊緣鈍,脾未及,頸軟,布氏征(—),巴氏征(—)血常規(guī):WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG:左右心室肥厚。
問(wèn)題:
(1)病兒全面診斷及診斷依據(jù)
(2)進(jìn)一步檢查及治療原則
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患兒男,9月。因發(fā)熱4天,抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱,最高40℃.今晨突發(fā)抽搐2次。無(wú)傳染病接觸史,已接種卡介苗。查體:T39℃,頭圍46cm,嗜睡,前囟緊張,1.5×2cm,心肺聽(tīng)診無(wú)殊,腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗,布氏征(+),克氏征(+),雙側(cè)巴氏征(+)。血常規(guī):WBC25×109/L,N77%,L23%,PLT132×109/L,HgB100g/L.查腦脊液示:WBC2300×106/L,N78%,糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白2g/L.試題:1)該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)(2分)2)進(jìn)一步需完善的檢查(2分)3)簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃(3分)
患兒男,7歲,浮腫3天,尿色呈茶色,昨起出現(xiàn)嘔吐3次,頭痛煩躁,并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5℃,P105次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫,腹軟,略脹,肝、脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(-),尿常規(guī):尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,顆粒管型0-2/HP。試題:1)寫(xiě)出該患兒的完整診斷。(2分)2)需進(jìn)一步完善哪些檢查?(2分)3)簡(jiǎn)述治療方案。(3分)
患兒女,9歲,因浮腫少尿4天,氣急半天入院。病前1個(gè)月有皮膚感染史。查體:T36.30C,R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg,顏面,雙下肢輕度浮腫,呼吸急促,雙肺底聞及細(xì)小濕羅音,心律齊,腹軟,略脹,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)觸痛,脾未及,移動(dòng)性濁音(±)。尿常規(guī):RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(—)。問(wèn)題:1).試述該患兒的完整診斷。(2分)2).需進(jìn)一步完善哪些檢查。(3分)3).該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些?(2分)
患兒男,3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39°C左右,無(wú)腹瀉,無(wú)咳嗽,無(wú)傳染病接觸史,已接種卡介苗。查體:T39℃,雙眼凝視,面色青灰,前囟緊張,2×2cm,心肺聽(tīng)診無(wú)殊,腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗,布氏征(+),克氏征(+)。血常規(guī):WBC19×109/L,N81%,L19%,PLT105×109/L,HgB97g/L.查腦脊液示:WBC5100×106/L,N73%,糖2.1mmol/L,氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L.試題:1)該患兒最可能的診斷(1分)2)進(jìn)一步需完善的檢查(1分)3)簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃(3分)4)應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥(2分)
患兒,男,12個(gè)月,因發(fā)熱咳嗽3天,氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱,體溫38℃,同時(shí)陣發(fā)性咳嗽,有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁,尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促,多汗,出生體重3Kg,曾患2次肺炎。查體:T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清,煩躁,面色灰、發(fā)紺。前囟平,頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音,心音低鈍,胸骨左緣3、4肋間Ⅲ-Ⅳ∕6SM,可觸及震顫,腹部軟,腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,劍下2.5cm,脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L,中性78%,淋巴22%,Hb115g/L,PLT130×109/L;CRP30mg/L;胸片示肺門影增濃,兩肺散在斑片影,肺動(dòng)脈段凸出,左右心室增大。問(wèn)題:1).該患兒的診斷是什么?(2分)2).為明確診斷需要進(jìn)行哪些有意義的檢查項(xiàng)目?(1分)3).簡(jiǎn)要說(shuō)明該患兒的治療方案。(4分)
患兒,男,8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前開(kāi)始臉色逐漸蒼白。近1個(gè)月來(lái)嗜睡逐漸加重,反應(yīng)遲鈍,肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體:慢性病容,表情呆滯,無(wú)皮疹,前囟2.5×2.5cm,后囟已閉,枕禿,唇蒼白,心肺無(wú)異常,肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,質(zhì)軟。血常規(guī):WBC5.1×109/L,N17%,L83%,PLT80×109/L,RBC1.98×1012/L,Hb69g/L,HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問(wèn):1)該患兒最可能的診斷2)進(jìn)一步需完善的檢查3)確診后的治療方案
患兒男8歲,因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫,次日累及雙下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,無(wú)尿頻,尿急,尿痛,病來(lái)精神軟,食欲減退,病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面,雙下肢浮腫輕度(非凹陷性),心律齊,雙肺底聞及細(xì)小濕羅音,腹軟,略脹,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)觸痛,脾未及,移動(dòng)性濁音(±),尿常規(guī)RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(-)。試題:1)寫(xiě)出該患兒的診斷。2)需進(jìn)一步作哪些檢查?3)簡(jiǎn)述治療方案。
患兒男,2月。因發(fā)熱1周,抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱,最高40℃.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素顆??诜?,體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐,共5次。入院查體:嗜睡,T39℃(R),前囟緊張,頸抵抗,布氏征(+),克氏征(+),雙側(cè)巴氏征(+)。血常規(guī):WBC28×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb95g/L.CRP100mg/L.查腦脊液示:WBC4860×106/L,N87%,糖1.4mmol/L,蛋白2g/L.予頭孢曲松、青霉素鈉抗感染3天,患兒仍高熱不退,仍有抽搐發(fā)作。查CT示腦室擴(kuò)大。試題:1)寫(xiě)出該患兒的完整診斷。2)需進(jìn)一步完善哪些檢查?3)簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。
男嬰,第一胎第一產(chǎn),孕40周,3天齡,生后18小時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸,并進(jìn)行性加重。反應(yīng),吃奶好,生后12小時(shí)解胎便,目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體:反應(yīng)好,皮膚、鞏膜重度黃疸,心肺體檢未見(jiàn)異常,腹平軟,肝肋下3cm,臍帶無(wú)滲液。查血膽紅素342μmol/L,直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”,其母為“O”,抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題:1)該患兒最可能的診斷是什么。(1分)2)該病的病因是什么?(2分)3)簡(jiǎn)述該病的治療方法。(4分)
患兒男,17個(gè)月,出生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳嗽,今氣促煩躁不安,尿量少。PE:R68次∕min,P172次∕min,口唇青紫,兩肺細(xì)濕羅音,于胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ∕6SM,P2亢進(jìn),可觸及震顫,腹部軟,肝肋下3cm,脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0×109/L,中性42%,淋巴58%,Hb115g/L,PLT136×109/L;CRP7㎎/L;胸片示肺門影增濃,兩肺散在斑片影,肺動(dòng)脈段凸出,左右心室增大。試題:1)該患兒的診斷是什么?2)對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目是什么?3)簡(jiǎn)述治療方案。