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單項選擇題患者女，17歲，因“雙下肢力弱、精神行為異常4個月”來診。發(fā)病前4d曾嘔吐、腹瀉。自幼學走路及說話晚，學習成績差。查體：雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，腹壁反射減弱，雙下肢生理反射亢進，踝陣攣，雙側病理反射陽性。腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化檢查結果正常。EMG：未見異常；EEG：輕度異常。顱腦MRI：雙側額頂葉多發(fā)缺血灶。根據尿篩查結果，明確診斷為甲基丙二酸血癥。藥物治療首選（）

A.左卡尼丁
B.復合輔酶
C.丁苯酞
D.維生素B1
E.葉酸、維生素B12、甜菜堿

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1.單項選擇題患者女，17歲，因“雙下肢力弱、精神行為異常4個月”來診。發(fā)病前4d曾嘔吐、腹瀉。自幼學走路及說話晚，學習成績差。查體：雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，腹壁反射減弱，雙下肢生理反射亢進，踝陣攣，雙側病理反射陽性。腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化檢查結果正常。EMG：未見異常；EEG：輕度異常。顱腦MRI：雙側額頂葉多發(fā)缺血灶。最可能的臨床診斷是（）

A.遺傳代謝性疾病
B.痙攣性截癱
C.癔癥
D.腦脊髓病變
E.腦發(fā)育不全

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2.單項選擇題患者女，17歲，因“雙下肢力弱、精神行為異常4個月”來診。發(fā)病前4d曾嘔吐、腹瀉。自幼學走路及說話晚，學習成績差。查體：雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，腹壁反射減弱，雙下肢生理反射亢進，踝陣攣，雙側病理反射陽性。腰椎穿刺腦脊液常規(guī)、生化檢查結果正常。EMG：未見異常；EEG：輕度異常。顱腦MRI：雙側額頂葉多發(fā)缺血灶。對明確診斷最有幫助的檢查是（）

A.血乳酸
B.尿篩查
C.血清維生素B12、葉酸
D.復查腦電圖
E.胸段脊髓MRI

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3.單項選擇題 患者男，58歲，因“四肢麻木和走路不穩(wěn)10個月，雙下肢無力6個月”來診。近1年體重下降約5kg；胃潰瘍病史10年。神經系統(tǒng)查體：計算力、記憶力和定向力均減退；雙下肢肌力Ⅲ級，腱反射（++），跟-膝-脛試驗不穩(wěn)；龍貝格征睜、閉目均（＋）；雙下肢末梢型痛覺減退，伴有關節(jié)位置覺和音叉震動覺差，雙側查多克征（＋）。實驗室檢查：Hb86g/L，WBC5.4×10⁹/L；糞隱血試驗（+）。頸胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、長T2長條狀異常信號。
對診斷該疾病幫助最大的是（）

A.血毒物檢測
B.血葉酸和維生素B12檢測
C.脊髓血管造影
D.腰椎穿刺，腦脊液的寡克隆區(qū)帶、24h的IgG合成率等免疫相關檢查
E.顱腦MRI（增強）

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4.多項選擇題患者男，55歲，因“漸進性行走不穩(wěn)3個月”來診。近6個月體重減輕約2.5kg；既往有飲酒史。神經系統(tǒng)查體：構音欠清，水平眼震，步基寬，跟-膝-脛試驗欠穩(wěn)準。需要考慮的診斷和鑒別診斷主要包括（）

A.酒精性小腦變性
B.亞急性小腦變性
C.CO中毒
D.多系統(tǒng)變性
E.小腦梗死
F.脊髓亞急性聯(lián)合變性

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5.多項選擇題患者男，55歲，因“漸進性行走不穩(wěn)3個月”來診。近6個月體重減輕約2.5kg；既往有飲酒史。神經系統(tǒng)查體：構音欠清，水平眼震，步基寬，跟-膝-脛試驗欠穩(wěn)準。應當考慮的診斷和正確的治療方法是（提示顱腦MRI：小腦萎縮。其余的神經系統(tǒng)查體及輔助檢查結果均為陰性。）（）

A.酒精性小腦變性
B.多系統(tǒng)變性
C.戒酒
D.B族維生素治療
E.改善微循環(huán)治療
F.加強體育鍛煉

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