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單項(xiàng)選擇題患者，男57歲，因右手顫抖、動(dòng)作遲緩2年余，頭暈及雙下肢沉重感2個(gè)月余入院。查體：神志清，精神及智能正常，腦神經(jīng)（-），頸部無(wú)抵抗，但轉(zhuǎn)頸緩慢，雙手靜止性震顫，右側(cè)明顯，四肢肌力正常，右上肢肌張力呈齒輪狀增高，雙下肢呈鉛管樣增高。共濟(jì)試驗(yàn)正常，全身深淺感覺(jué)正常，腹壁反射正常，雙上肢腱反射（+），雙下肢腱反射（+++），Babinski征（+），腦膜刺激征（-）。輔助檢查：顱腦CT、MRI未見(jiàn)異常，頸椎第4～5、5～6椎間隙明顯變窄。患者的首要診斷為（）

A.神經(jīng)衰弱
B.腦動(dòng)脈硬化
C.基底動(dòng)脈供血不足
D.PD
E.血管性帕金森綜合征

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1.單項(xiàng)選擇題患者，男57歲，因右手顫抖、動(dòng)作遲緩2年余，頭暈及雙下肢沉重感2個(gè)月余入院。查體：神志清，精神及智能正常，腦神經(jīng)（-），頸部無(wú)抵抗，但轉(zhuǎn)頸緩慢，雙手靜止性震顫，右側(cè)明顯，四肢肌力正常，右上肢肌張力呈齒輪狀增高，雙下肢呈鉛管樣增高。共濟(jì)試驗(yàn)正常，全身深淺感覺(jué)正常，腹壁反射正常，雙上肢腱反射（+），雙下肢腱反射（+++），Babinski征（+），腦膜刺激征（-）。輔助檢查：顱腦CT、MRI未見(jiàn)異常，頸椎第4～5、5～6椎間隙明顯變窄?；颊唛_(kāi)始時(shí)應(yīng)用芐絲肼-左旋多巴（美多巴）每日6片，苯海索（安坦）6mg/d，患者震顫、動(dòng)作緩慢和雙下肢沉重感明顯改善，但出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，頭暈失眠，悲觀厭世。下列處理錯(cuò)誤的是（）

A.繼續(xù)加大芐絲肼-左旋多巴劑量，迅速?gòu)氐椎乜刂婆两鹕Y狀
B.適當(dāng)減少芐絲肼-左旋多巴用量，不求全效，以最小劑量取得最佳效果
C.PD患者可伴有不同程度的精神心理障礙和植物神經(jīng)功能障礙
D.可加用多塞平（多慮平）、氟西?。ò賰?yōu)解）等抗抑郁藥
E.多巴胺和苯海索可以誘發(fā)或加重植物神經(jīng)和精神心理障礙

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2.單項(xiàng)選擇題男性，60歲，四肢無(wú)力1個(gè)月，下肢明顯。既往肺癌病史5年。查：四肢肌力減低，但短暫用力后肌力增強(qiáng)。高頻神經(jīng)重復(fù)電刺激動(dòng)作電位波幅升高。對(duì)此病人治療錯(cuò)誤的敘述是（）

A.血漿置換有暫時(shí)性療效
B.免疫球蛋白靜點(diǎn)有效
C.主要針對(duì)腫瘤病因治療
D.手術(shù)切除腫瘤可改善肌無(wú)力癥狀
E.抗膽堿酯酶藥物效果明顯

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語(yǔ)不清，吞咽嗆咳，四肢無(wú)力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語(yǔ)音不清，四肢無(wú)力，行走困難。入院查體：神志清，但有時(shí)間定向障礙及遠(yuǎn)近記憶功能障礙，典型共濟(jì)失調(diào)性語(yǔ)音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，omberg征陽(yáng)性。要想進(jìn)一步明確上述診斷的話，最佳的檢查是（）

A.CSF檢查
B.血生化
C.顱腦CT
D.顱腦MRI
E.腦組織活檢

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語(yǔ)不清，吞咽嗆咳，四肢無(wú)力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語(yǔ)音不清，四肢無(wú)力，行走困難。入院查體：神志清，但有時(shí)間定向障礙及遠(yuǎn)近記憶功能障礙，典型共濟(jì)失調(diào)性語(yǔ)音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，omberg征陽(yáng)性。患者糾正低鈉血癥后出現(xiàn)的癥狀體征應(yīng)考慮到（）

A.彌漫性硬化
B.頑固性低鈉血癥
C.腦橋中央髓鞘溶解癥
D.急性播散性腦脊髓炎
E.酒精中毒性腦病

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，52歲，為一慢性乙醇中毒患者，入院前2周因神志模糊，走路不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥（122mmol/L），其低鈉血癥被糾正后出院。出院后患者逐漸出現(xiàn)神志模糊，并出現(xiàn)言語(yǔ)不清，吞咽嗆咳，四肢無(wú)力，行走困難及尿失禁。數(shù)日后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有語(yǔ)音不清，四肢無(wú)力，行走困難。入院查體：神志清，但有時(shí)間定向障礙及遠(yuǎn)近記憶功能障礙，典型共濟(jì)失調(diào)性語(yǔ)音，明顯的水平及垂直性眼球震顫，眼底正常，四肢肌張力增加，肌力正常，四肢腱反射極度活躍并存在踝陣攣與雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，omberg征陽(yáng)性?；颊唛_(kāi)始出現(xiàn)的神志不清，共濟(jì)失調(diào)，尿失禁等癥狀符合慢性乙醇中毒所致的（）

A.Wernicke腦病
B.亞急性脊髓聯(lián)合變性
C.急性酒精中毒
D.腦橋中央髓鞘溶解癥
E.Korsakoff綜合征

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