單項選擇題

患者,女,20歲。因頭昏,乏力,面部水腫,多關(guān)節(jié)酸痛,脫發(fā),口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎",療效不佳,因貧血輸全血一次,貧血反而加重。ESR120mmh,WBC4.5×109/L,RBC2.5×1012/L,Hb50g/L,血小板5.5×109/L,網(wǎng)織紅細胞10%,尿常規(guī):RBC5~8/HP,尿蛋白++++,透明管型+,顆粒管型+。
以下哪一項提示病情明顯活動()

A.24小時尿蛋白定量增加
B.ESR↑
C.發(fā)熱
D.ANA滴度升高
E.溶血性貧血加重


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1.多項選擇題女性,65歲。因糖尿病8年,足跟痛1年余就診?;颊哂?年前確診為糖尿病,口服降糖藥物治療后血糖控制良好,1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛,疼痛呈針刺樣疼痛,伴有燒灼感,疼痛逐漸加重,夜間影響睡眠??诜冶氐?、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳,加用鹽酸曲馬朵緩釋片(0.1g/次,2次/日)疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重,患者服藥量漸加大至12片/日,且疼痛緩解不明顯,嚴重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷:查體:T:36.4℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,神志清楚,查體合作。全身皮膚無黃染。肺叩診清音;全腹無壓痛,肝、脾肋下未觸及;肝腎區(qū)無叩痛。??魄闆r:意識清楚,反應(yīng)靈敏,回答切題,配合好,言語正常。粗測嗅覺、視覺、聽覺正常。面部表情無刻板,語音無減低,語速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,直接及間接對光反射靈敏,雙側(cè)眼瞼無下垂,無明顯震顫。雙上肢體肌容量正常,肌力Ⅴ級,肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛,尤以足跟明顯。肌容量正常,肌力Ⅴ級,肌張力正常,雙側(cè)跟、膝腱反射正常,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者藥物治療包括()

A.抗癲癇藥物:卡馬西平、加巴噴丁或普加巴林等
B.應(yīng)用抗抑郁藥如三環(huán)類藥物、五羥色胺或去甲腎上腺再攝取抑制劑或促進劑,目的是提高痛閾,減輕疼痛幫助入睡
C.非甾體類抗炎藥、B族維生素
D.交感神經(jīng)阻斷藥物:哌唑嗪、可樂定等?;虿扇〗桓猩窠?jīng)節(jié)阻滯
E.可試用阿片受體激動劑:奇曼丁、美施康定、奧施康定等

4.多項選擇題患者,男,65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感?;颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高試驗陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),1周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一,對癌痛具有很好的緩解作用,其作用機制主要包括()

A.破壞癌性組織,使腫瘤縮小或消失,從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)
C.促進正常骨細胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織,阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織,使腫瘤組織缺血壞死,體積縮小,解除對神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程

10.多項選擇題男性,67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛,呈針刺樣,咳嗽、用力疼痛加劇,常于深夜痛醒,無明顯外傷史,曾在當?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次,療效不佳。查體:腹部無明顯壓痛,右側(cè)T~T肋間壓痛陽性,胸7~9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。區(qū)分髓內(nèi)、外椎管內(nèi)腫瘤病變,除了影像學(xué)資料,臨床表現(xiàn)亦不同,下列哪些癥狀符合髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)()

A.根性疼痛少見,定位意義不大
B.感覺障礙自上而下,有感覺分離現(xiàn)象
C.椎管內(nèi)梗阻不明顯,腦脊液蛋白含量無明顯增多
D.脊髓半切綜合征明顯、典型
E.以下運動神經(jīng)元性癱瘓為主,廣泛明顯,伴肌萎縮
F.神經(jīng)營養(yǎng)障礙不明顯,多出現(xiàn)脊柱骨質(zhì)改變