各類病案分析兒科學(xué)病例分析問答題每日一練(2019.07.24)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：20g/L問：1)最有可能的診斷是什么，需作哪些進(jìn)一步的檢查2)．該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點(diǎn)。（3分）3)．該病的并發(fā)癥有哪些？

參考答案：1、腎病綜合征（1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型...

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2.問答題患兒男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38℃，同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問題：1)．該患兒的診斷是什么？（2分）2)．為明確診斷需要進(jìn)行哪些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3)．簡要說明該患兒的治療方案。（4分）

參考答案：1．急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），(1分)先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分)2．心超(0....

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3.問答題患兒,女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時(shí)未解尿。查體：T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1．請(qǐng)寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）

參考答案：1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原...

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4.問答題患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，頭圍44cm，前囟2×2.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm，頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問題：（1）該患兒的診斷是什么？（2）該病確診的依據(jù)是什么？（3）簡述該病治療方案。

參考答案：（1）化膿性腦膜炎
（2）CSF涂片找到細(xì)菌或培養(yǎng)陽性
（3）化膿性腦膜炎治療方案：
①抗...

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5.問答題患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（－），尿常規(guī)：尿蛋白+，尿RBC30-40/HP，WBC0-3/HP，顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）簡述治療方案。（3分）

參考答案：1．1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3；（0.5分）②24小時(shí)尿蛋白定量...

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