各類病案分析章節(jié)練習(xí)(2020.05.31)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題張某：男，28歲。 初診日期：一九八二年九月十五日。體質(zhì)素弱，一個(gè)月前，又正值酷暑夏月，天氣悶熱，室外露宿，次日便開始發(fā)熱，頭痛身重，脘腹發(fā)脹，半曰后，開始惡心腹痛，接著頻發(fā)嘔吐及泄瀉，瀉下急迫不爽，糞便黃褐而臭，肛門墜脹，自服黃連素?cái)?shù)片后，吐瀉漸止。由于工作繁忙，未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查洽療，自此以后，一個(gè)月來，經(jīng)常腹痛隱隱，大便轉(zhuǎn)為時(shí)溏時(shí)瀉，尤其稍進(jìn)油膩之物，溏泄立即加重，飲食減少，疲乏無力。一周前曾赴某院中醫(yī)科治療。醫(yī)者投以芍藥湯三劑，藥后溏泄次數(shù)雖然減少，但卻每于黎明之前，腹痛作瀉，瀉后痛安，但肛門墜痛難忍，不思飲食，逐日加重，故病來診治。 望其面色晦暗，形體消瘦，舌淡、苔白?；颊咴V其腰膝酸痛、身寒肢冷。診六脈皆屬沉細(xì)無力。經(jīng)調(diào)治兩周后，病者溏泄皆止，飲食漸復(fù)，病情告愈。 病例分析要求： ①患者初期為何病？試述病因病機(jī)？ ②自服黃連素后，瀉雖止但又轉(zhuǎn)為何??？服芍藥湯為何無效？ ③病情后期，應(yīng)診為何??？能使其治愈的正確治法、方劑是什么。
參考答案：分析關(guān)注點(diǎn)
①患者初期診斷為暑濕泄瀉。其病因病機(jī)為：酷暑夏月，室外露宿，感受暑濕，困阻脾陽，水食相雜而下，發(fā)...
2.問答題女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次。 一天前開始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3?109/L，認(rèn)為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周青紫、意識(shí)喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U,5%碳酸氫鈉40ml，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。 查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇徽衬す饣饰⒊溲?，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，雙巴氏征(+). 化驗(yàn)：血Hb：109g/L,WBC：23.4×109/L,中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍
參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)
(二)診斷依據(jù)
1...
參考答案：診斷：感冒（風(fēng)熱證）
分析：感受風(fēng)寒，郁而化熱，邪熱犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，則發(fā)熱，汗出，微惡風(fēng)寒；風(fēng)熱上受，肺...
參考答案：評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù)：胸部刺痛，固定不移是瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通的征象。...
參考答案：分析結(jié)果：①證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）。
②辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛...
參考答案：1）膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石
2）膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T管引流術(shù)
3）有兩種方法：留置T...
參考答案：（1）纖維支氣管鏡檢查。
（2）立即將胸側(cè)引流管扭曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備用止血鉗夾住胸管，同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼...
參考答案：1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小...
參考答案：分析結(jié)果：①主訴：腹痛五年，加重一周。
②證名：脾陽虛證（脾虛寒證）。
③辨證分析：本證因過食生...
10.問答題血胸是指？
參考答案：

各種原因造成的胸膜腔積血稱為血胸，與氣胸同時(shí)存在時(shí)稱為血?dú)庑亍?/p>