執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病填空題每日一練(2019.05.13)

來源：考試資料網(wǎng)
2.問答題男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月?；颊?個月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結(jié)核病史。無病毒及放射線接觸史。無遺傳病家族史。查體：T38℃，P94次／分，R24次／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面有散在潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率94次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗陰性，余關(guān)節(jié)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N0.68，L0．23，Plt105×10/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），鏡檢（-），尿蛋白定量0.95g/d?？购丝贵w1：640（正常值<1：40），類風(fēng)濕因子401U/ml（正常位0~301U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問答題女性，56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個月。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?；颊咦园l(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)，無口腔、生殖器潰瘍，無口干、眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。心、肺、腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動度良好，雙膝浮髕試驗陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。