各類病案分析兒科學(xué)病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.10)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)

1.問(wèn)答題患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。尿量明顯減少。體檢：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC2-3個(gè)/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。問(wèn)題：1)．該患兒的診斷是什么？（3分）2)．為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分）3)．試述該患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）

參考答案：1)．答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。2)．答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1分）3)．答...

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2.問(wèn)答題患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)院。病前無(wú)皮膚破損。已接種BCG。體檢：T39。C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，頭圍44cm，前囟2×2.5cm，隆起，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm，頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問(wèn)題：（1）該患兒的診斷是什么？（2）該病確診的依據(jù)是什么？（3）簡(jiǎn)述該病治療方案。

參考答案：（1）化膿性腦膜炎
（2）CSF涂片找到細(xì)菌或培養(yǎng)陽(yáng)性
（3）化膿性腦膜炎治療方案：
①抗...

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3.問(wèn)答題患兒，男，9個(gè)月。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。2天前患兒突然發(fā)熱、輕微咳嗽、流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予以青霉素和“感冒沖劑”口服，3小時(shí)后突然嘔吐，共三次，為胃內(nèi)容物。隨之腹瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無(wú)腥臭，不帶黏液膿血。今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時(shí)患兒煩躁不安，不思飲食，無(wú)尿。無(wú)抽搐。入院時(shí)體格檢查：T38.6℃，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重7公斤。精神萎靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，肝肋下1.5cm、劍突下2.0cm，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb116g/L，WBC6.0×109/L，N43%，L56%。大便常規(guī)：黃色糊狀，WBC0-3/HP。血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。問(wèn)題：1）該患兒的診斷是什么?（2分）2）最可能的病原是什么?（1分）3）請(qǐng)簡(jiǎn)要列出治療方案。（4分）

參考答案：1)急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2)輪狀病毒（1分）3)治療方案：㈠液體治療補(bǔ)液...

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4.問(wèn)答題13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39℃，伴咳嗽，體檢：R65次/分P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及Ⅳ/6吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7×109/L，N40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見(jiàn)大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。1).最可能的診斷（2分）2).進(jìn)一步檢查（2分）3).治療原則（3分）

參考答案：①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟B超③治療原則：一般治療，抗生素抗病...

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5.問(wèn)答題患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40℃.今晨突發(fā)抽搐2次。無(wú)傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39℃，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，1.5×2cm，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC25×109/L，N77%，L23%，PLT132×109/L，HgB100g/L.查腦脊液示：WBC2300×106/L,N78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）

參考答案：1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+頭孢曲松），根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、...

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