執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問(wèn)答題每日一練(2019.05.06)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
4.問(wèn)答題病歷摘要男性，64歲。胸悶，伴頭暈、活動(dòng)后氣短5年，下肢水腫3個(gè)月。5年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后間斷胸悶，伴頭暈、活動(dòng)后氣短，在社區(qū)服務(wù)中心測(cè)血壓最高為160/120mmHg，并開(kāi)始不規(guī)律服用降壓藥（藥名不詳），血壓一直波動(dòng)于130～150/1OO～11OmmHg。3個(gè)月前開(kāi)始間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，輕度活動(dòng)即心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。家庭史：父母均患有高血壓病。查體：T36.6℃，P112次／分，R22次份，BP160/11OmmHg，神志清楚，高枕臥位，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸靜脈怒張。雙肺底聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（一），腹部未聞及血管雜音。雙下肢有凹陷性水腫。輔助檢查：尿常規(guī)正常?？崭寡?.4mmol/L，血總膽固醇5.2mmo/L。腹部B超：右腎動(dòng)脈主干狹窄約26%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。