執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習問答題每日一練(2019.05.06)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題病歷摘要女性，64歲。右上腹伴寒戰(zhàn)、高熱、黃染3天，煩躁半天。3天前飽食后出現(xiàn)右上腹痛，為陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱38.8℃。發(fā)病后腹痛逐漸加重，體溫升高達39～40℃，出現(xiàn)鞏膜黃染。發(fā)病以來，食欲欠佳，尿色深黃，尿量減少，近半天來患者煩躁不安，時有嗜睡。既往史：有反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛史3年，未診治。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無特殊嗜好。查體：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。譫妄，查體不合作，皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率120次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，右肋下可觸及腫大的膽囊，有壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，雙下肢水腫。輔助檢查：血WBC21×10⁹/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×10⁹/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.急性梗阻性化膿性膽管炎
2.膽總管結(jié)石
3....

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2.問答題簡述有機磷農(nóng)藥中毒的診斷要點

參考答案：（1）呼出氣及嘔吐物有蒜臭味或有接觸有機磷農(nóng)藥史。
（2）毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣、氣道...

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3.問答題病歷摘要男性，41歲。右上腹持續(xù)隱痛1年，加重1個月。患者1年前出現(xiàn)右上腹部持續(xù)隱痛，伴腹脹、納差、乏力，未正規(guī)治療。1個月前自覺疼痛癥狀加重，伴腹瀉，輕度皮膚鞏膜黃染、低熱，右肩痛，無惡心，嘔吐?；颊咦孕锌诜?胃藥"，癥狀無明顯緩解。發(fā)病以來，食欲欠佳，睡眠尚可，體重減輕。既往史：無胃腸疾病史，慢性乙型病毒性肝炎病史14余年。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.0℃，P80次／分，R17次／分，BP120/80mmHg神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，全身皮膚輕度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率80次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，輕壓痛。脾肋下2cm，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫。輔助檢查：血WBC6.5×10⁹/L，Hb123g/L，PLT80×10⁹/L；HbsAg（+）；AFP500ug/L（正常值0～25ug/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.原發(fā)性肝癌2.乙肝肝硬化3.脾功能亢進
診斷依據(jù)：1.病史：（1）...

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4.問答題男性，59歲。項部紅腫10天，伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大，紅腫加重，并出現(xiàn)多個小膿點，疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥"，局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿?；颊叨嗄陙?，每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"?；继悄虿?0余年，服用降糖藥物治療。吸煙20年，30支／日。查體：T38.7℃，P108次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，鞏膜無黃染，雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個凸出的膿頭，其中多數(shù)已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅，呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。實驗室檢查：WBC28.9×10⁹/L，N0.86。尿糖（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷（1）癰；（2）2型糖尿病。
2.診斷依據(jù)（1）癰：①明確的病史：局部炎癥伴發(fā)熱。②典型的病灶：蜂...

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5.問答題病歷摘要男性，25歲，外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時?；颊哂诎胄r前被汽車撞傷左胸部，當即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，急診來院。既往史：身體健康。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿、呼吸運動受限。第4、5、6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.胸部閉合性損傷2.張力性氣胸3.多發(fā)肋骨骨折
診斷依據(jù)：1.病史：...

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