問(wèn)答題病歷摘要女性,64歲。右上腹伴寒戰(zhàn)、高熱、黃染3天,煩躁半天。3天前飽食后出現(xiàn)右上腹痛,為陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn),發(fā)熱38.8℃。發(fā)病后腹痛逐漸加重,體溫升高達(dá)39~40℃,出現(xiàn)鞏膜黃染。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,尿色深黃,尿量減少,近半天來(lái)患者煩躁不安,時(shí)有嗜睡。既往史:有反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛史3年,未診治。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)特殊嗜好。查體:T40℃,P120次/分,R22次/分,BP80/60mmHg。譫妄,查體不合作,皮膚鞏膜明顯黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率120次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦,劍突下壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,右肋下可觸及腫大的膽囊,有壓痛,肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音弱,雙下肢水腫。輔助檢查:血WBC21×109/L,N0.90,核左移。Hb11Og/L,PLT290×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要男性,43歲。陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐、排氣排便停止2天?;颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛,為陣發(fā)性絞痛,繼而逐漸波及全腹,尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐,開始為胃內(nèi)容物,以后呈現(xiàn)暗綠色液體(膽汁),最后嘔吐物稀薄黃色,有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食,亦未排便、排氣,尿少,無(wú)發(fā)熱。既往史:3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過(guò)闌尾切除術(shù)。查體:T37.6℃,P132次/分,R22次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮膚無(wú)黃染,明顯干燥,彈性差,心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,可聞氣過(guò)水聲。輔助檢查:立位腹部X線片顯示:全腹部有多個(gè)液氣面,呈階梯狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,60歲,頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?;颊呃戆l(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷,于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛,皮膚硬腫范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來(lái)食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。體胖,神志清楚,鞏膜無(wú)黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,中央呈紫褐色,表面多處膿點(diǎn),頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。輔助檢查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,59歲。項(xiàng)部紅腫10天,伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫,觸摸疼痛,未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大,紅腫加重,并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn),疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥",局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿?;颊叨嗄陙?lái),每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"?;继悄虿?0余年,服用降糖藥物治療。吸煙20年,30支/日。查體:T38.7℃,P108次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,鞏膜無(wú)黃染,雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。外科情況:項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊,約12cm×8cm,呈暗紅色蜂窩狀,皮面可見多個(gè)凸出的膿頭,其中多數(shù)已破潰、流膿,形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅,呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC28.9×109/L,N0.86。尿糖(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,74歲。走路摔傷后右手腕部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)。患者2小時(shí)前在結(jié)冰的路面行走,不慎跌倒,右手著地。傷后右手腕部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。急來(lái)就診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.9℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,頭、頸部檢查未見異常,胸部心、肺檢查及腹部觸診均無(wú)異常所見。外科情況:右手腕部輕度腫脹,活動(dòng)明顯受限。側(cè)面觀看呈現(xiàn)出"餐叉"樣畸形,正面則呈"槍刺"樣畸形。局部壓痛明顯,未觸及骨擦音和骨擦感。傷側(cè)手指活動(dòng)自如,皮色正常,溫度良好,皮膚感覺(jué)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天,暈倒2小時(shí)?;颊?日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力,同時(shí)陰道出血,量少,色暗紅且淋漓不凈,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道出血量并未減少。2小時(shí)前突感下腹部劇烈疼痛,肛門墜脹,頭暈并暈倒,急診來(lái)院。既往史:體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期35日,經(jīng)期4~5日,量多,無(wú)痛經(jīng)。本月尚沒(méi)來(lái)月經(jīng)。安全期避孕。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動(dòng)良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;血白細(xì)胞10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年,加重3個(gè)月?;颊?年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),伴尿頻、尿急,夜尿3~4次。近3個(gè)月來(lái),癥狀加重,出現(xiàn)排尿滴瀝,尿頻、尿急明顯,伴有尿痛,夜尿5~6次。無(wú)肉眼血尿,無(wú)發(fā)熱。既往史:5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中,經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。直腸指診:前列腺增大,中央溝消失,表面光滑,質(zhì)地不均勻,無(wú)硬結(jié),無(wú)壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查:尿常規(guī),RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,50歲,左乳腫塊1年?;颊?年前發(fā)現(xiàn)左乳房?jī)?nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無(wú)疼痛,未就診。1年來(lái)腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,月經(jīng)正常,無(wú)煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無(wú)乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無(wú)融合,可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,77歲,背部腫痛伴發(fā)熱2周。患者于2周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年,血糖控制欠佳。查體:T39.1℃,P98次/分,R24次/分,BP140/80mmHg。體胖,神志清楚,皮膚鞏膜無(wú)黃染,雙肺查體未見異常,心率98次/分,律齊,腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況:背部可見約5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,表面可見多處膿點(diǎn),中央破潰流膿,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb118g/L,WBC18.6×109/L,N0.90,Plt170×109/L。尿糖(+++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,10歲。頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)?;純?小時(shí)前跑下樓梯時(shí)不慎跌下,右顳部著地,當(dāng)即呼之不應(yīng),面色蒼白,大約5分鐘后清醒回家,但頭痛逐漸加重伴嘔吐,來(lái)院前1小時(shí)左右,患兒再次意識(shí)不清,家人呼叫不應(yīng),急送醫(yī)院。急診入院。查體:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折,淺昏迷,右側(cè)瞳孔5mm,左側(cè)瞳孔2mm,瞳孔對(duì)光反射減弱。壓眶試驗(yàn)可見左側(cè)鼻唇溝淺,疼痛刺激左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)。左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍,左側(cè)病理征陽(yáng)性。頸抵抗,腦膜刺激征陽(yáng)性。輔助檢查:頭顱CT示,右側(cè)額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影,邊緣清楚,呈凸透鏡狀。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來(lái)院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無(wú)特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無(wú)明顯失水征,營(yíng)養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時(shí)無(wú)大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}