執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病問(wèn)答題每日一練(2019.04.24)

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1.問(wèn)答題女性，19歲。發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2天。患者2天前中午在外就餐，當(dāng)天晚上8點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃～40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適，同時(shí)出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，位于下腹和臍周，大便共10次，開(kāi)始為稀便帶黏液，量較多，后為膿血便，量少，伴有明顯的里急后重，無(wú)惡心、嘔吐，自服黃連素3片／次，共服用2次，無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)精神差，食欲下降，睡眠差，小便量少。既往體健，否認(rèn)類似疾病發(fā)作史，否認(rèn)慢性消化道疾病史。查體：T39.5℃，P130次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱容病，眼窩稍內(nèi)陷，皮膚彈性差，未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。頸軟，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率130次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛、肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音9次／分。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC14.5×109/L，NO.85，Plt250×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC40~50/HP，RBC15～20/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。