執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.03.20)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天?；颊?0年余前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳喇加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來(lái)食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過(guò)敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136/84mmHg。神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Plt285×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，Pa260mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線(xiàn)片：右下肺可見(jiàn)斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問(wèn)答題女性，30歲。腹脹半年，發(fā)熱1個(gè)月?；颊呓肽旮懈姑?，未診治。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫在37.5℃~38.0℃之間，由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃軟便3~5次，無(wú)膿血便，尿量正常，體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核"，因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，無(wú)力體型，貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率100次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），血沉54mm/h，肝、腎功能正常。腹部B超提示：腹腔積液，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周?；颊?6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。無(wú)發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間約3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽，咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示"WBC9.4×10/L，N0.92"，經(jīng)抗感染治療后，體溫降至37.0~38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，需高枕臥位，大小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙50余年，20支／日，飲白酒約40年，100g/日。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P99次／分，R24次／分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差?？诖捷p度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕啰音，偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，NO.82，P1t291×109/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.35，PaO240mmHg，PaCO251mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SaO284％。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。