執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)問答題每日一練(2019.01.18)

來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題男性,32歲。間斷咳嗽、咳痰,痰中帶血1年,咯血2小時(shí)?;颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少許膿性痰,伴痰中帶血,約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次,均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰,量約20~30ml/d,伴痰中帶血??诜?抗生素"(具體不詳)后病情無明顯改善。2小時(shí)前用力大便后咯整口鮮血,量約200ml,伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可,睡眠及大小便正常,體重?zé)o明顯變化。幼年時(shí)曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.7℃,P94次/分,R24次/分,BP106/76mmHg。消瘦,口唇無發(fā)紺,胸廓無畸形,雙肺叩診清音.雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無擴(kuò)大,心率94次/分,律齊,未聞及心臟雜音,腹平軟,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,桿狀核0.08,Plt255×109/L。胸部X線片:雙下肺紋理增粗紊亂,左下肺可見小囊狀透亮區(qū),其內(nèi)可見液平,雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問答題男性,37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天,加重伴左側(cè)胸痛1天?;颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰??诜?感冒藥"效果欠佳。1天前,上述癥狀加重,伴畏寒、左側(cè)胸痛,胸痛于咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。自發(fā)病以來,精神、食欲稍差,睡眠可,大小便正常。平素體健。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙17年(3~5支/日),少量飲酒。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T39.3℃,P96次/分,R25次/分,BP118/82mmHg。急性熱病容??诖綗o發(fā)紺。左側(cè)呼吸動(dòng)度差,左下肺觸覺震顫減弱,叩診呈濁音,呼吸音減弱,余肺呼吸音清晰,雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb147g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,N0.91,Plt269×109/L。胸部X線片:左下肺斑片狀密度增高影,左側(cè)肋膈角消失,上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。