女，54歲，發(fā)熱，頭痛，嘔吐20天，左側(cè)肢體無力6天，發(fā)病前有皮膚感染史，實驗室檢查：周圍血象白細胞總數(shù)12.7×10/L，中性粒細胞0.76，核左移。
在定性診斷時最可能的診斷是()
A．腦膿腫
B．惡性膠質(zhì)瘤
C．腦包囊蟲病
D．腦結(jié)核瘤
E．轉(zhuǎn)移瘤
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患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
提示：治療1周內(nèi)連續(xù)2次腦脊液抗酸染色陽性，患者仍偶爾低熱，持續(xù)納差，惡心嘔吐，對癥治療有效。MRI復查占位病變無明顯縮小，周圍水腫穩(wěn)定，無減輕和加重，無腦積水，中線移位不明顯。此時的診療應選擇（）
A.聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強化抗結(jié)核治療
B.繼續(xù)對癥脫水治療、控制腦水腫和顱內(nèi)壓增高
C.改糖皮質(zhì)激素靜脈應用，甲潑尼龍80mgq12h靜脈應用
D.持續(xù)監(jiān)測肝功能
E.定期復查顱腦MRI
F.如果占位縮小，水腫減輕，但出現(xiàn)腦積水，可擇期行腦室腹腔分流術(shù)
患者男性，59歲，因“突發(fā)眩暈伴惡心、嘔吐3小時”就診，晨起后突然感到眩暈和身體不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐，平躺休息后1分鐘左右可自行緩解，翻身時再次引起眩暈發(fā)作，無耳鳴耳聾。查體：意識清，精神差，頭位變化時可誘發(fā)頭暈，伴水平眼震，無聽力障礙，余腦神經(jīng)檢查未見明顯陽性體征，四肢肌力5級，雙側(cè)指鼻試驗陰性，跟膝脛試驗陰性，病理反射未引出。顱腦MRI未見異常。
其最主要的病因是（）
A.椎-基底動脈供血不足
B.脫落的耳石顆粒進入半規(guī)管
C.上半規(guī)管弓上隆起存在骨裂
D.內(nèi)淋巴水腫
E.經(jīng)血液循環(huán)或鄰近組織感染內(nèi)耳
患者女性，45歲，因“反復間斷發(fā)作性眩暈6個月”入院，情緒變化時突發(fā)眩暈，每天發(fā)作數(shù)次，每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)小時不等，不能活動，平臥休息后可緩解，可緩解數(shù)天，發(fā)作時伴劇烈惡心、嘔吐，逐漸出現(xiàn)右側(cè)聽力下降，發(fā)作間期聽力有所緩解。查體：意識清，精神差，飲食不佳，平臥位，睜眼可誘發(fā)頭暈，側(cè)視時可見水平眼震，腦神經(jīng)查體未見陽性體征，四肢肌力5級，雙側(cè)指鼻試驗陰性，跟膝脛試驗陰性，Romberg征不合作。顱腦CT未見異常。既往頸椎病病史。
提示：患者經(jīng)內(nèi)科治療后仍有頑固性眩暈，擬行前庭神經(jīng)切斷術(shù)?？刹扇〉氖中g(shù)入路有（）
A.乙狀竇后-內(nèi)聽道入路
B.經(jīng)迷路后入路
C.聯(lián)合迷路后-乙狀竇后入路
D.中顱窩入路
E.Dandy入路
F.Frazier入路
A.鼻竇炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、頭部皮膚癤腫
B.相鄰解剖部位來源的感染，外傷或醫(yī)源性操作導致的感染，免疫功能低下者周圍器官感染遷移而來
C.硬腦膜開放、腦脊液漏、耳漏、開放性硬腦膜裂傷；腰椎穿刺導致的椎管感染；腦室穿刺外引流術(shù)后
D.術(shù)者的手、沖洗液、體內(nèi)留置的引流管等帶進的細菌
E.肺感染、泌尿系統(tǒng)感染等周圍系統(tǒng)感染病原體
患者女性，56歲，因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?；颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失，5分鐘后自行停止抽搐，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體：GCS14分，發(fā)熱最高38.5℃，可喚醒，可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外，其他肢體運動無礙，雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示：左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位，直徑約4cm，呈環(huán)形強化，中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示：病灶中央呈長T11、長T2信號，周圍呈長T信號。
提示：診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是（）
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬Uivq6～4h+頭孢他啶2givq8h
B.頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.雙氯西林/氯唑西林2～4givq8h+頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或萬古霉素或去甲萬古霉素
E.頭孢他啶2givq8h，或頭孢吡肟2givq8h，或頭孢曲松2givq12h或頭孢噻肟2givq8h
F.萬古霉素+頭孢曲松或者+頭孢噻肟
患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院。患者3個月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經(jīng)病理征（-）。既往史：無外傷，無結(jié)核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。
提示：眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內(nèi)壓增高達520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數(shù)50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數(shù)10.97×109/L，中性粒細胞0.703（略升高）；HIV、血清學梅毒指標陰性；影像學未見顱內(nèi)占位和強化表現(xiàn)，但腦室狹小。結(jié)合以上描述，該患者的治療措施是（）
A.繼續(xù)降低顱內(nèi)壓、必要時可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經(jīng)驗性治療
C.開顱去骨瓣減壓術(shù)
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗性抗真菌治療
F.顱內(nèi)壓急驟升高時，請腦外會診，探討能否行腦室穿刺外引流
患者女性，50歲，因“低熱、納差半年，間斷頭痛、惡心，伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L，中性粒細胞0.35，低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核，病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
患者入院后應常規(guī)進行的檢查有（）
A.強化顱腦CT
B.平掃和強化顱腦MRI，可行病灶區(qū)的MRS分析
C.紅細胞沉降率
D.在脫水情況下謹慎腰椎穿刺，取腦脊液標本行抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)
E.胸部X線片
F.顱腦X線片
患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動不安，左側(cè)肢體力弱，右側(cè)正常，頸強直，雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。
不宜采取的診療措施是（）
A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，防止進一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng)，尋找病原菌并進行針對性治療
C.在手術(shù)治療前，應積極降溫、抗癲癇，防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準備，檢查凝血機制和血常規(guī)，盡快手術(shù)開顱，清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準備
E.如果血常規(guī)顯示白細胞及中性粒細胞比例高，首先考慮細菌感染，立即給予經(jīng)驗性廣譜抗生素治療，需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌，甚至覆蓋球菌
患者男性，59歲，因“突發(fā)眩暈伴惡心、嘔吐3小時”就診，晨起后突然感到眩暈和身體不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐，平躺休息后1分鐘左右可自行緩解，翻身時再次引起眩暈發(fā)作，無耳鳴耳聾。查體：意識清，精神差，頭位變化時可誘發(fā)頭暈，伴水平眼震，無聽力障礙，余腦神經(jīng)檢查未見明顯陽性體征，四肢肌力5級，雙側(cè)指鼻試驗陰性，跟膝脛試驗陰性，病理反射未引出。顱腦MRI未見異常。
最先宜采取的診療措施是（）
A.予以利尿劑
B.予以前庭抑制劑
C.予以血管擴張劑
D.予以抗生素
E.Dix-Hallpike手法復位
患者女性，45歲，因“反復間斷發(fā)作性眩暈6個月”入院，情緒變化時突發(fā)眩暈，每天發(fā)作數(shù)次，每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)小時不等，不能活動，平臥休息后可緩解，可緩解數(shù)天，發(fā)作時伴劇烈惡心、嘔吐，逐漸出現(xiàn)右側(cè)聽力下降，發(fā)作間期聽力有所緩解。查體：意識清，精神差，飲食不佳，平臥位，睜眼可誘發(fā)頭暈，側(cè)視時可見水平眼震，腦神經(jīng)查體未見陽性體征，四肢肌力5級，雙側(cè)指鼻試驗陰性，跟膝脛試驗陰性，Romberg征不合作。顱腦CT未見異常。既往頸椎病病史。
為明確診斷，可進行的檢查包括（）
A.顱腦MRI
B.頸部X線片或CT
C.眼震電圖
D.轉(zhuǎn)椅試驗
E.前庭自動旋轉(zhuǎn)試驗
F.聽力檢查
G.內(nèi)聽道薄層CT
最新試題
提示：經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后，血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L，中性粒細胞比例略高，為0.75。腦脊液壓力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白細胞計數(shù)0.5×106/L，以單核為主。復查強化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實質(zhì)占位，周圍水腫消失，囊腫有壁，強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，不發(fā)熱，頸強直減輕，右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應盡快做的處理包括（）
目前應采取的診療措施是（）
提示：強化顱腦CT顯示腦基底池、側(cè)裂腦脊液密度略增高，局部有點片狀強化；右側(cè)顳頂葉低密度灶密度欠均勻，間雜鈣化的高密度灶。低密度灶包膜有環(huán)狀強化，鄰近腦組織有低密度水腫表現(xiàn)。MRI強化則顯示在腦基底池、側(cè)裂腦池出現(xiàn)長T1、長T2信號，局部結(jié)構(gòu)紊亂；右側(cè)顳頂葉長T1、長T2類圓形病灶，邊緣無明顯強化，病灶周圍水腫明顯。MRS未見到典型結(jié)核改變。此時的診療應選擇（）
提示：隨訪6個月患者未再發(fā)熱，無癲癇發(fā)作，體檢：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，精神可，語言功能基本正常，右側(cè)肢體肌力4級。應進一步進行的處理有（）
導致腦癱的危險因素包括（）
導致腦癱的非進行性腦損傷出現(xiàn)于（）
應首先考慮的診斷是（）
患者入院后應常規(guī)進行的檢查有（）
提示：綜合檢查結(jié)果考慮梅尼埃病診斷成立。可給予的治療方案是（）
正確的治療措施是（）