單項選擇題

患者男性,53歲,因咯血1周就診?;颊咭话銧顩r良好,ECOG評分為0分,既往體健,無內科疾患。胸部X線平片提示雙肺多發(fā)結節(jié),最大者直徑2.0cm,考慮為轉移瘤。進一步行腹部CT檢查提示右腎中部有8cm腫瘤,右腎靜脈及下腔靜脈未見異常,腹膜后可見數(shù)枚淋巴結,最短徑線為1.8cm,肝臟未見轉移征象?;颊叩难迥蛩氐˙UN)、血清肌酐(Cr)均正常,但血清堿性磷酸酶(ALP)、膽紅素及丙氨酸氨基轉移酶(ALT)明顯升高。

對該患者下一步的處理方案為()【提示】該患者行肺部CT檢查,再次證實雙肺多發(fā)結節(jié),考慮為轉移癌。全身骨掃描未見異常濃聚灶。頭顱MRI未見轉移灶。

A.右腎腫瘤穿刺活檢,明確病理類型后進行靶向藥物治療
B.右腎動脈栓塞術
C.局部放射治療
D.右腎姑息性切除術
E.右腎姑息性切除術+腹膜后淋巴結活檢術
F.直接靶向藥物治療


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該患者需要進一步采取的治療方案是()【提示】該患者初步診斷為睪丸腫瘤,高度懷疑精原細胞瘤,影像學資料提示腫瘤局限于睪丸和附睪,不伴有血管和淋巴管浸潤,腫瘤浸潤白膜,但尚未侵犯鞘膜,無區(qū)域淋巴結轉移,無遠處轉移。且患者已行根治性睪丸切除術。

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該患者可選擇的治療方案包括()【提示】該患者術前腹部盆腔CT檢查無異常,行經腹股溝睪丸探查。術中發(fā)現(xiàn)睪丸下極占位,大小1.2cm×1.0cm,術中冰凍病理提示:睪丸腫瘤細胞大小一致,呈多角形,胞質豐富,嗜酸性;核排列整齊,細胞異型性和核異型性不明顯??紤]睪丸非生殖細胞腫瘤(Leydig細胞瘤)可能。

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該患者的可能診斷包括()【提示】該患者血清雌二醇水平增高,睪酮水平下降;腎上腺、甲狀腺功能正常,垂體MRI檢查無異常;乳腺鉬靶檢查:增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影,密度均勻,腺體邊緣模糊,可見毛刷向四周放射,考慮為增生腺體;血AFP、HCG、LDH正常。

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