多項選擇題

患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經病理征（-）。既往史：無外傷，無結核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示：腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長，藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感；培養(yǎng)未發(fā)現厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內壓增高達900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數8.7×109/L，中性粒細胞比例0.673（略升高）。結合該病例，敘述正確的有（）。

A.氟康唑規(guī)范治療
B.對癥脫水治療以降低顱內壓
C.間斷腰椎穿刺，檢測壓力的同時釋放腦脊液并降低顱內壓
D.適當抗生素治療，防止繼發(fā)感染
E.開顱去骨瓣
F.支持治療，營養(yǎng)神經


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1.多項選擇題

患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經病理征（-）。既往史：無外傷，無結核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示：眼科確定患者雙側視神經萎縮，雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現厭氧菌及其他微生物，抗酸染色陰性，顱內壓增高達520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白細胞數50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常規(guī)：白細胞數10.97×109/L，中性粒細胞0.703（略升高）；HIV、血清學梅毒指標陰性；影像學未見顱內占位和強化表現，但腦室狹小。結合以上描述，該患者的治療措施是（）。

A.繼續(xù)降低顱內壓、必要時可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經驗性治療
C.開顱去骨瓣減壓術
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗性抗真菌治療
F.顱內壓急驟升高時，請腦外會診，探討能否行腦室穿刺外引流

2.多項選擇題

患者男性，39歲，已婚，因“頭痛伴進行性視力下降3個月”入院?；颊?個月前無明顯原因出現慢性頭痛，有惡心，不伴嘔吐，間斷發(fā)熱。雙眼視力進行性下降，且持續(xù)發(fā)熱，顱腦CT未顯示顱內和鞍區(qū)占位，但顯示腦室變狹小，顱腦X線片顯示指壓痕。查體：意識清楚，言語流利，雙瞳孔等大同圓，光反射（+），雙眼底水腫，神經病理征（-）。既往史：無外傷，無結核等慢性疾病史，無不潔性交史。無家族性疾病史。

目前應采取的診療措施是（）

A.脫水情況下謹慎腰椎穿刺抽取腦脊液進行檢查（腦脊液涂片、結核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)）并測壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標以及在體溫最高時取血做結核菌抗酸染色、細菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強化、MRI平掃及強化檢查
D.對癥處理發(fā)熱、顱內壓增高
E.檢測梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA-ABS）和梅毒血清學試驗（RPR）多數陽性，HIV抗體檢測
F.請眼科會診，確定眼科處理方案