現(xiàn)病史主要包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果和發(fā)病以來一般情況。
主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。
患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣及病史陳述者。
最新試題
試述病歷分型在醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義。
門診病歷由（）保管，住院病歷由（）保管。
既往史
術(shù)前討論記錄
試述上級(jí)醫(yī)師查房記錄的內(nèi)容。
現(xiàn)病史
試述書寫死亡記錄的要求。
術(shù)前小結(jié)
首次病程記錄
發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)在（）在場(chǎng)情況下，封存（）