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女性,65歲。持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)。患者2年前,進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用"酵母片"及"顛茄"無(wú)效。近5小時(shí)感發(fā)熱,尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間,雙肺聽診無(wú)異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹有壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個(gè)月?;颊?個(gè)月前拾重物時(shí)突感右側(cè)下腹部疼痛,半年來(lái),腫塊明顯增大,每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn),未予治療,發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重未下降。既往體健,無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清,體瘦弱,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染??诖綗o(wú)發(fā)紺,甲狀腺不大,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率78次/分。律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊,下端進(jìn)入陰囊,平臥后按壓腫塊,腫塊可消失,按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處,囑患者站立并咳嗽,腫塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,47歲。間斷性胸骨后疼痛2年,加重半年?;颊哂?年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛,多于飽餐后或平臥時(shí)發(fā)生,常伴反酸、噯氣,未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁,無(wú)放射痛及吞咽困難,自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好,大便不通暢,小便及睡眠均正常,體重增加。既往無(wú)高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年,每日l(shuí)包,飲酒10年,飲白酒1~2兩/日。無(wú)腫瘤家族史。查體:T36.0℃,P76次/分,R16次/分,BP125/80mmHg。超力體型,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下來(lái)觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC7.6×109/L,分類正常,Ph200×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。心電圖、胸部X線片無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,35歲。間斷上腹痛6年,伴嘔吐1周。患者6年來(lái)間斷出現(xiàn)上腹痛,多發(fā)生于夜間,進(jìn)食后緩解。近1周間斷性上腹痛,進(jìn)食后腹脹,反復(fù)嘔吐,嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發(fā)病以來(lái),體重?zé)o明顯變化。查體:T36.0℃,P70次/分,R16次/分,BP120/60mmHg。皮膚鞏膜無(wú)黃染。心肺查體無(wú)異常。上腹膨隆,腹軟,劍突下壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.7×109/L,N0.78,Plt120×109/L。糞常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,56歲。乏力4年,腹脹、少尿1周?;颊?年前開始感到疲乏無(wú)力,食欲減退,勞累后加重,未予診治。近1周來(lái)感到腹脹、尿少,尿量約300ml/d。無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無(wú)高血壓、心臟病、腎臟病史,無(wú)肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年,每日半斤左右。查體:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,肝肋下2cm,劍下4cm,質(zhì)地硬,脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,WBC3.0×109/L,N0.68,10.32,Plt40×109/L。AST72U/L,ALT48U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg陰性,AFP25yg/L。腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月。患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力,近2個(gè)月來(lái)偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來(lái)食欲減退,逐漸消瘦,無(wú)鮮血便,但有時(shí)大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,量正常。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊,無(wú)壓痛,活動(dòng)度小,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.5×109/L,WBC4.5×109/L,N0.68,Ph210×109/L。大便隱血陽(yáng)性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天?;颊?個(gè)月前開始,自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見,體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來(lái),食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無(wú)腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,50歲。大便時(shí)肛門脫出腫物2年?;颊?年前開始每于大便干燥時(shí)排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無(wú)疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個(gè)月來(lái)肛門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái),經(jīng)常便秘,睡眠好,體重?zé)o明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點(diǎn)處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質(zhì)軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲。上腹脹半年,皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物,無(wú)腹痛、惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染,尿色加深,大便呈白色陶土樣,伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來(lái),睡眠差,體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.2℃,P90次/分,R17次/分,BP115/60mmHg。神志清楚,表情自然,自動(dòng)體位,查體合作,未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊,無(wú)壓痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT452U/L,AST258U/L,TBIL311.2μmol/L,DBIL251.21μmol/L,CA19-9106U/L,凝血功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,20歲。間斷腹瀉、腹痛2年,伴發(fā)熱、血便1周?;颊?年前開始,無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉,排便3~5次/日,為黃稀便,時(shí)有下腹痛及排便不盡感,未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā),大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便,每日排便6~10次,伴發(fā)熱(體溫最高達(dá)39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黃連素"無(wú)效。發(fā)病以來(lái),食欲減退,尿量及尿色正常,體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體:T38.5℃,P106次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常,心率106次/分,律齊。腹軟,左下腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb86g/L,RBC2.9×109/L,WBC12.9×109/L,N0.87,Plt380×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC5~15/高倍視野,RBC滿視野/高倍視野,隱血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。