男性，65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運動障礙1小時?；颊?小時前早餐時突然左側(cè)上下肢體麻木，隨后自覺左側(cè)肢體活動欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜，急診來院。既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，查體合作。雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左上肢肌力3級，左下肢4級。右側(cè)肢體肌力5級。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn)，右側(cè)正常，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)偏身痛覺減退。急診頭顱CT檢查見右圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，57。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟6天。患者于6天前無明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢起床，不敢抬頭，無意識障礙，無抽搐，無吞咽困難。當(dāng)時測血壓220/130mmHg，急查頭顱CT，在急診脫水降壓治療后收住院。既往有高血壓病史20年，服用"代文"治療，1片／天，血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病史。無食物、藥物過敏史。查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/100mmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清，無失語、復(fù)視，12對顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級。雙側(cè)指鼻試驗陽性，快速輪替動作稍笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。輔助檢查：急性頭顱CT圖片如圖2-11-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，66歲，1天來右側(cè)肢體癱瘓。患者今晨起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢活動不靈，早飯后進(jìn)行性加重，因家中無人未到醫(yī)院看病，至晚上則上下肢完全不能動，伴失語，發(fā)病以來神志一直清晰，無頭痛和嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往有高血壓病史20余年，最高血壓190/100mmHg，間斷服用降壓藥物，無糖尿病和肝腎疾病史。查體：T36℃，P72次／分，BP140/90mlnHg，神志清楚，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，伸舌居中，頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大，心肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及，右側(cè)上下肢癱瘓伴感覺障礙，右側(cè)Pahinski征（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，50歲。高處落下摔傷頭部9小時，意識不清1小時。患者9小時前自3m高處落下摔傷右側(cè)頭部，傷后有4分鐘的短暫性意識障礙，清醒后患者四肢活動尚好，感頭痛、頭暈及惡心，無嘔吐。此后頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)煩躁及嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無膽汁及血液。2小時前患者逐漸感到困乏，1小時前再次出現(xiàn)意識不清。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏及手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP135/83mmHg。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)科查體：神志不楚，呈淺昏迷狀態(tài)。左側(cè)額頂部可觸及8cm×5cm大小頭皮血腫，未觸及顱骨骨折，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)5mm，對光反射消失。左側(cè)3mm，對光反射存在。左側(cè)上下肢體肌力1級，疼痛刺激有回縮。右側(cè)肢體肌力正常。左側(cè)Babinski征陽性。頸項有抵抗。輔助檢查：頭顱CT表現(xiàn)見圖2-11-2。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時?；颊?小時前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無頭痛史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出，雙側(cè)Babinski征陰性。雙側(cè)Kernig征陽性。急診頭顱CT檢查顯示環(huán)池高密度影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，5個月。主訴：反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐10天，加重2天。病史：患兒于10天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射性，無驚厥，曾查血常規(guī)WBC14×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，按"上感"治療好轉(zhuǎn)，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，嘔吐3次，以"發(fā)熱嘔吐待查"收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神委靡，二便正常，吃奶差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，出生后母乳喂養(yǎng)。查體：T38.6℃，P142次／分．R44次／分，BP80/65mmHg，體重8.0kg，身長68cm，頭圍42.5cm；神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗，心率140次／分，律齊，肺及腹部無異常，凱爾尼格征（+），巴賓斯基征（－）。輔助檢查：Hb115g/L，WBC28.6×109/L，PLT150×109/L；糞常規(guī)（－）；腰穿，滴速60滴／分，血性微渾濁，腦脊液白細(xì)胞數(shù)362×106／L，多形核中性粒細(xì)胞占86%，生化：糖2.4mmol／L，蛋白1.31g/L，氯化物110mmol／L。

男性，75歲。頭昏、右側(cè)肢體無力2小時。患者于2小時前早晨醒來后感到頭昏、右側(cè)肢體無力伴麻木，右上肢無力逐漸加重，到來院時已經(jīng)不能移動。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年，血壓波動在140~180/90~110mmhg，未規(guī)范服用降壓藥物治療。無血脂異常，無心臟病、糖尿病病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無吸煙史。查體：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，查體合作，吐詞含糊、言語欠流利。雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，露齒時口角左偏，右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級、下肢肌力2級，左側(cè)上下肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。頭顱CT（發(fā)病2小時）示雙側(cè)大腦半球未見明顯異常信號。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時。患者于2小時前早晨醒來后感到頭暈，左側(cè)肢體無法活動伴發(fā)麻。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往高血壓病史2年，血壓波動在140~160/90~100mmHg，未服降壓藥治療。否認(rèn)血脂異常、心臟疾病、糖尿病等病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。吸煙30年，1包／日。查體：T36.3℃，P88次／分，R19次／分，BP166/100mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)科查體：神志清楚，言語流利，對答切題，查體合作。雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑約為3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，露齒時口角右偏，左側(cè)鼓腮不能，左側(cè)上下肢體肌力為0級，右側(cè)上下肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌張力略高，左側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)面部和肢體痛覺較右側(cè)明顯減退。輔助檢查：頭顱CT（發(fā)病2小時）示右側(cè)大腦中動脈區(qū)低密度缺血灶。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時?；颊?小時前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無頭痛史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出，雙側(cè)Babinski征陰性。頸項強(qiáng)直，雙側(cè)Kernig征陽性。急診頭顱CT檢查見下圖（圖2-11-3）：顯示環(huán)池高密度影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，30歲。主訴：摔傷后昏迷8min，頭痛半小時。病史：患者于半小時前騎車時不慎摔倒，左顳部著地。患者摔倒后有約8min的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。無嘔吐，無大小便失禁。查體：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，一般情況尚可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。輔助檢查：頭顱平片提示左額顳骨線形骨折。患者急診留觀。在以后2h中，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，并出現(xiàn)意識障礙。查體：患者處于淺昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。右鼻唇溝變淺，右側(cè)Babinski征陽性。