簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。

男性，38歲。面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙頍o明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來乏力加重伴心悸，活動后明顯，遂來診。發(fā)病以來進食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無改變，無便血和黑糞，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍史5年，3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好，常飲濃茶，家族史中無類似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分類：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次／分，R18次／分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次／分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×1012／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗（+），尿常規(guī)（－），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

男性，38歲。乏力、面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙頍o明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來乏力加重伴心悸，活動后明顯，遂來診。發(fā)病以來，進食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無改變，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無類似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分類N0.70.10.26，M0.04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，PLT：29×109/L，尿、糞常規(guī)（－）。

女性，28歲，農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點、瘀斑，以四肢多見，不高出皮面，壓之不褪色，無鼻出血、牙齦出血，無血尿、血便，黑糞及月經(jīng)量增多。無發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)，未引起患者重視。3個月前開始出現(xiàn)月經(jīng)增多，表現(xiàn)為經(jīng)期延長至9~10天，月經(jīng)量增多，無腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常，未查血常規(guī)。予口服藥（具體不詳）治療無明顯緩解。近2個月月經(jīng)量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動后心悸。病程中無脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健，無食物及藥物過敏史。已婚，有一子健康。查體：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，皮膚全身見散在出血點和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。咽無充血，口腔無潰瘍，未見鼻腔出血，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次／分，R16次／分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×1012／L，Hb68g/L，WBC9.4×10／L，N0.72，L0.24，M0.04，可見2個晚幼紅細(xì)胞，可見嗜堿性點彩紅細(xì)胞，PLT175×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞16%，尿常規(guī)（－），尿膽紅素（－），尿膽原強陽性，糞常規(guī)（－），隱血（－），血總膽紅素56μmol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs試驗（+）。

女性，16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑1個月，發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑，無乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等，未就診。10天前來月經(jīng)，經(jīng)量較前明顯增多，淋漓不盡。患者感頭昏、乏力、耳鳴，活動后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃色黏痰，咽部疼痛不適，體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血象提示"全血細(xì)胞減少"，予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，急診收入院?；疾∫詠?，精神食欲差，睡眠可，體重?zé)o明顯變化，大便正常。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，家族史無特殊。查體：T38.9℃，P102次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。重度貧血貌，四肢散在出血點和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb50g/L，RBC1.63×1012/L，WBC1.3×109/L，N0.36，10.53，Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對計數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點。

病歷摘要：患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，末次月經(jīng)半個月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大?；灒篐b60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50g/dl。