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多項選擇題患者女，40歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2個月，雙下肢水腫、皮疹1個月”來診。既往史無特殊。查體：體溫38.6℃，雙下肢可見紫癜樣皮疹，心、肺、腹無陽性體征，雙下肢壓凹性水腫，雙腕、雙肘、雙膝輕壓痛，左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性。為明確診斷，需立即進(jìn)行的檢查包括（）。

A.抗核抗體
B.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體
C.血、尿、糞常規(guī)及生化
D.類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體
E.補(bǔ)體C3、C4
F.關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)液送檢常規(guī)、生化、培養(yǎng)
G.骨髓穿刺＋培養(yǎng)
H.皮膚活檢
I.腎穿刺活檢

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1.單項選擇題患者女，62歲，因“發(fā)熱、肉眼血尿、雙下肢紫癜1個月”來診。外院查尿常規(guī)：隱血（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（+），1∶20，顆粒型；抗可提取性核抗原（ENA）抗體（-）；補(bǔ)體C3、C4正常；紅細(xì)胞沉降率106mm/1h；C-反應(yīng)蛋白62mg/L；雙腎B型超聲未見異常；腎活檢：節(jié)段性壞死伴新月體形成，無毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生；免疫熒光：無免疫復(fù)合物、免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積；電鏡下無電子致密物沉積。為明確診斷首先需要做的檢查是（）。

A.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體
B.尿培養(yǎng)
C.24小時尿蛋白定量
D.靜脈腎盂造影
E.尿三杯試驗

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2.單項選擇題患者女，62歲，因“發(fā)熱、肉眼血尿、雙下肢紫癜1個月”來診。外院查尿常規(guī)：隱血（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（+），1∶20，顆粒型；抗可提取性核抗原（ENA）抗體（-）；補(bǔ)體C3、C4正常；紅細(xì)胞沉降率106mm/1h；C-反應(yīng)蛋白62mg/L；雙腎B型超聲未見異常；腎活檢：節(jié)段性壞死伴新月體形成，無毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生；免疫熒光：無免疫復(fù)合物、免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積；電鏡下無電子致密物沉積。該患者的診斷首先考慮（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.系統(tǒng)性血管炎
C.過敏性紫癜
D.原發(fā)性腎病綜合征
E.尿路感染

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3.單項選擇題患者女，48歲，因“發(fā)熱，咳嗽、氣促1個月”來診。入院前患者在外院行抗感染治療無效。查體：雙下肺可聞及少量濕啰音，雙踝輕度壓凹性水腫，余無陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)未見明顯異常，尿常規(guī)：隱血（++），紅細(xì)胞（+），蛋白（++），抗核抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（+），髓過氧化物酶（MPO）（+）。肺部CT：斑片狀陰影伴雙下肺間質(zhì)性改變。該48歲女患者的治療首先選擇（）。

A.激素
B.激素＋免疫抑制劑
C.抗腫瘤壞死因子生物制劑
D.抗感染
E.血漿置換

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4.單項選擇題患者女，48歲，因“發(fā)熱，咳嗽、氣促1個月”來診。入院前患者在外院行抗感染治療無效。查體：雙下肺可聞及少量濕啰音，雙踝輕度壓凹性水腫，余無陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)未見明顯異常，尿常規(guī)：隱血（++），紅細(xì)胞（+），蛋白（++），抗核抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（+），髓過氧化物酶（MPO）（+）。肺部CT：斑片狀陰影伴雙下肺間質(zhì)性改變。該48歲女患者的診斷首先考慮為（）。

A.急性腎小球腎炎
B.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.肺部感染
E.顯微鏡下多血管炎

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5.單項選擇題患者男，52歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1個月，肉眼血尿、痰中帶血15天”來診。外院實驗室檢查資料：抗核抗體（-），紅細(xì)胞沉降率96mm/1h，C-反應(yīng)蛋白105mg/L，結(jié)核菌素試驗（-）；尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+++），紅細(xì)胞121個/HP，白細(xì)胞正常。為明確診斷該52歲男性患者首先需要做的檢查是（）。

A.腎活檢
B.尿培養(yǎng)
C.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體
D.補(bǔ)體C3、C4
E.痰查抗酸桿菌

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