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單項選擇題

患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×109/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），顆粒管型（+）。

假設(shè)BP113/75mmHg（15/10kPa），24小時尿量700ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜和內(nèi)皮細胞彌漫性增生。免疫熒光見毛細血管壁及系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據(jù)。請選擇最佳治療方案（）。

A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素
B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊
C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊
D.大劑量丙種球蛋白沖擊
E.血液透析

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1.單項選擇題女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身浮腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；灒耗虻鞍祝?++），血漿白蛋白24g/L，Hb83g/L，網(wǎng)織紅細胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗體（+），血沉110mm/1h。2個月后尿蛋白陰轉(zhuǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳白黏液，口腔內(nèi)有白色偽膜，涂片找到白色念珠菌，選用哪種藥物最適合（）。

A.酮康唑
B.環(huán)丙沙星
C.克霉唑
D.制霉菌素
E.氟康唑（大扶康）

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2.單項選擇題女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身浮腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；灒耗虻鞍祝?++），血漿白蛋白24g/L，Hb83g/L，網(wǎng)織紅細胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗體（+），血沉110mm/1h。1周后病人出現(xiàn)黑便，隱血（++++），治療首選是（）。

A.繼續(xù)上述治療加止血藥物
B.停原來用藥，給予環(huán)磷酰胺加止血藥物
C.停原來用藥，給予環(huán)孢菌素加止血劑
D.停止原來用藥，只給止血劑
E.中草藥加止血劑

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3.單項選擇題女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身浮腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；灒耗虻鞍祝?++），血漿白蛋白24g/L，Hb83g/L，網(wǎng)織紅細胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗體（+），血沉110mm/1h。此患者首選治療（）。

A.大量利尿劑
B.氯喹每日500mg，口服
C.潑尼松每日60mg，口服
D.CTX200mg隔日靜脈注射
E.吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次，口服

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4.單項選擇題女性32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動在37.8～38.5℃之間，有光過敏1年?；炑狿LT56×10⁹/L、WBC2.9×10⁹/L，尿蛋白（++），ANA1：80。為明確診斷首選的檢查是（）。

A.雙手X線片
B.抗dsDNA抗體
C.HLA-B27
D.RF
E.骨髓涂片

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5.單項選擇題女性，39歲。反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，外院曾診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予布洛芬治療能緩解，1年前面部浮腫，化驗：尿蛋白（+++），A/G=25/30g/L，診斷為慢性腎炎腎病型，給予靜脈注射白蛋白及利尿治療癥狀好轉(zhuǎn)。近2個月牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點，月經(jīng)量增多來診，查Hb82g/L，WBC3.1×10⁹/L，血小板60×10⁹/L，病人最可能的診斷是（）。

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腎炎，血小板減少性紫癜及失血性貧血
B.慢性腎炎，腎功能不全及由尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變
C.原發(fā)性血小板減少性紫癜合并繼發(fā)性貧血
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.全血細胞減少，再生障礙性貧血待除外

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