問(wèn)答題肺癌的病因是什么?

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3.問(wèn)答題

患者女,20歲,學(xué)生。因“怕熱、多汗、心悸、消瘦兩月余”而收入院。
患者兩月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)怕熱,多汗,多食,消瘦,兩月來(lái)體重減輕約20余斤,易怒,失眠,思想不集中,記憶力減退,伴心悸、胸悶、氣短,活動(dòng)后明顯,為進(jìn)一步診治,來(lái)我院門(mén)診,門(mén)診以“心悸、消瘦原因待查”收入院?;颊咦园l(fā)病以來(lái),精神、體力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次數(shù)增多,一天三次,為不成形糊狀便,小便正常,近兩月未來(lái)月經(jīng)。
既往史:否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史
體檢:T38.3℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮膚鞏膜輕度黃染,淺表淋巴結(jié)不大,頭顱無(wú)畸形,雙側(cè)眼球輕度突出,雙眼有神,雙側(cè)甲狀腺I(mǎi)I度腫大,質(zhì)軟,可聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,未聞及明顯羅音,HR110次/分,律齊,心音有力,未聞及明顯雜音,心界不大,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢無(wú)水腫。
入院后檢查:Blood-Rt:WBC3.5ⅹ109/LN56%L44%Hb8.0g/LPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、軟,OB陰性肝功能:正常ECG:竇性心動(dòng)過(guò)速胸片:心肺正常

問(wèn)題:1、請(qǐng)給出診斷及鑒別診斷2、請(qǐng)給出進(jìn)一步檢查內(nèi)容3、請(qǐng)給出治療原則
5.問(wèn)答題

患者男性,53歲,公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周,持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。
患者近一周來(lái)無(wú)明顯誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,每天發(fā)作1~3次,每次持續(xù)3~5分鐘不等,休息后可緩解,未就醫(yī)。6小時(shí)前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,胸部緊束感,持續(xù)不緩解,且向背部放射,伴大汗、胸悶、心悸、惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查心電圖“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治療無(wú)明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。
既往史:吸煙史20多年,每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年,無(wú)規(guī)律治療,血壓波動(dòng)很大,糖尿病史8年。
體格檢查:T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖,表情痛苦,神志清楚。皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹,全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無(wú)黃染,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張,肝頸靜脈回流征(—)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心界不大,心率98次/分,節(jié)律整齊,心音低鈍,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,無(wú)心包摩擦音。腹平軟,劍突下輕壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,Murphy征(—),肝脾不大,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音(—)。雙下肢無(wú)水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
輔助檢查:血常規(guī):Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常規(guī):淡黃色、清亮,比重1.017,尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能:BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖:15.1mmol/L。血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U。心電圖:Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,與T波連成單向曲線(xiàn),V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見(jiàn)異常。

問(wèn)題:
1.診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷?
2.下一步還需做哪些檢查?治療原則是什么,應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

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女性,55歲,腹痛、腹脹、停止排便、排氣2天。患者于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,呈絞痛樣。以右下腹為重,同時(shí)腹脹,停止肛門(mén)排便、排氣,惡心,嘔吐,嘔吐物初為胃液及部分膽汁,以后嘔吐物有糞臭味。每日嘔吐數(shù)次,嘔吐物約1000~2000ml,尿量每日約500ml,于當(dāng)?shù)剌斠?,?duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。既往二便正常,3年前曾作闌尾切除術(shù)。查體:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,雙眼凹陷,全身皮膚未見(jiàn)黃染,皮膚黏膜干燥,彈性差,心肺未見(jiàn)異常,腹膨隆,右下腹有手術(shù)瘢痕,可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,全腹柔軟,輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及明確腫塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音高亢。肛門(mén)指診:腸內(nèi)空虛,未觸及明確腫物,指套無(wú)血跡。輔助檢查:Hb160g/L,WBC11.5×109/L,K+3.Ommol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。X線(xiàn)腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)有多個(gè)氣液平面。

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